門靜脈高壓護理

門靜脈高壓護理門靜脈高壓病例【病史】患者，男，47歲。因突然吐血2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)吐血,為暗紅色,大約800Ml,立即就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無潰瘍病史,酗酒20余年。【體格檢查】T39℃、P110次/min、R30次/min、BP80/55mmHg。神清、貧血外貌，體型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平軟，未觸及包塊，肝未觸及,腹水征(±)?！据o助檢查】血常規(guī)RBC3.1×1012/L，

HB94g/L,PLT4.8×109/L肝功能ALT68U/L,AST66U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L腹部B超示肝縮小,脾大。食道吞鋇檢查:鋇劑充盈時食道呈蟲蛀樣改變;排空時呈串珠樣改變。【醫(yī)學診斷】肝硬化門靜脈高壓,上消化道大出血【住院經過】

病人在急診予補液、垂體加壓素、三腔管止血后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關知識，繼續(xù)禁食、補液，密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于入院后48小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行賁門周圍血管離斷術。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應用抗生素及保持水、電解質平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，導尿管與術后第2d拔除，能自行解尿；術后第4d腸蠕動恢復，拔除胃管，進食流質后無不適，術后第6d起進食半流質。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復指導后于術后14天出院。學習要求1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評估、護理診斷。2.掌握：護理措施。解剖概要肝臟是體內唯一享受雙重血液供應的器官，以門靜脈的血液供應為主，占70-75%。門靜脈一段是胃腸脾胰的毛細血管網，另一端是肝小葉的內肝靜脈毛細管網（肝竇）。其與腔靜脈之間有四個交通支。

流行病學資料約90%以上是由肝硬變引起。南方地區(qū)主要是血吸蟲病性肝硬化，其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬化。也見于肝門靜脈阻塞（如先天性門靜脈主干畸形、腹腔內感染引起門靜脈內血栓形成和粘連），但較少見。肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌臨床表現(xiàn)1.脾大和脾功能亢進；2.嘔血和黑便首次出血死亡率25%；在1-2年內，約50%病人再次出血；3.腹水；4.其他肝硬化體征，腹壁靜脈曲張等。輔助檢查1.實驗室血常規(guī)化驗白細胞、血小板、紅細胞減少。肝功能檢查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。肝酶譜增高和膽紅素增高，以肝炎后肝硬化明顯。2.影像學檢查超聲檢查判斷肝脾形狀、大小，腹水和門靜脈情況；食管鋇餐透視觀察靜脈曲張情況；腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位和側支回流情況。治療原則1.食管胃底靜脈破裂出血的治療（1）非手術治療；（2）手術療法2.腹水的外科治療（1）肝移植；（2）TIPS；（3）腹腔-靜脈轉流術：帶單項活瓣的硅膠管一端置于腹腔，另一端經胸部其下隧道置于頸內靜脈并到達上腔靜脈。利用胸腹腔內的壓力差使腹水隨呼吸有節(jié)律地流入上腔靜脈。3.脾大和脾亢進的外科治療手術切除脾臟，或加做賁門周圍血管離斷術。護理措施（一）心理護理（二）非手術治療病人的護理（三）手術治療病人的護理健康教育1.說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的關系，叮囑病人避免勞累和重體力勞動。幫助病人擬定作息表。2.叮囑病人戒煙酒，少飲濃茶、咖啡，避免進食粗糙、干硬、過熱、刺激性食物。3.指導病人用軟毛刷刷牙，防止出血。4.按醫(yī)囑使用藥物，定期復查肝功。5.指導病人調整情緒，保持心情愉快，避免情緒波動，減少出血發(fā)作機會。非手術治療病人的護理1.預防上消化道出血2.減少腹水形成或積聚3.改善營養(yǎng)和保肝4.急性出血的護理手術治療病人的護理手術前護理手術后護理手術前護理1.實施非手術治療病人的護理措施：提高對手術的耐受能力。2.分流術病人的準備：（1）做好腸道準備。1）減少腸道內氨的產生，預防術后肝性腦??；2）避免術后腹脹而使吻合口受壓。（2）脾-腎靜脈分流術前要測定腎功能。手術后護理1.體位48h內平臥或15度底坡臥位，2-3日后半臥位，避免過多活動，1周下床。2.觀察病情3.保肝給氧、不用損肝藥物。4.飲食分流術后限制蛋白質攝入，避免粗糙、過熱、干硬食物，禁煙酒。5.觀察并發(fā)癥（1）肝性腦?。海?）靜脈血上形成：術后2周內每日或隔日查血小板，若>600X109/L，應給予抗凝治療，脾切除術后不用維生素K和其他止血藥物。腹壁的靜脈回流肝門靜脈系統(tǒng)門

靜

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靜脈曲張痔靜脈擴張破裂出血胃周圍血管離斷術

腸系膜上-下腔、中心性脾-腎靜脈分流肝動脈肝靜脈小分支間的交通枝在門靜脈高壓發(fā)病中的作用肝硬化門靜脈高壓病人的肝臟肝腔靜脈分流術雙氣囊三腔管壓迫止血遠端脾腎分流限制性門腔靜脈分流術布-加綜合征的分類各種轉流手術（1）非手術療法內科上消化道大出血的治療方法有哪些？1）緊急處理：臥床、快速輸液、輸血；保持呼吸道通暢。2）應用止血藥物：奧曲肽（善寧或善得定）能收縮內臟血管，降低門靜脈壓力。效果滿意。3）硬化劑注射：多用魚肝油酸鈉直接注入曲張靜脈內。4）三腔管壓迫止血：可靠，但是痛苦。5）介入治療：經頸靜脈途徑在肝靜脈和門靜脈的主要分支間置入支架，建立門體分流。即體內門體分流術。（2）手術療法1）分流術：門腔靜脈分流術、脾腎靜脈分流術、脾腔靜脈分流術、腸系膜上—下腔靜脈分流術等。2）斷流術：常用賁門周圍血管離斷術最有效，適用于血管無條件吻合、肝功能差者。術中切脾、阻斷四組血管胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈。3）轉流術：用于布-加綜合征病人。4）肝移植術：非手術治療病人的護理1.預防上消化道出血（1）安排好休息與活動。（2）指導病人選擇食物。（3）避免引起腹內壓增高的因素。2.減少腹水形成或積聚（1）平臥休息，下肢浮腫時安置抬高位。（2）限制水鈉入量：水<1000ml,鹽1-2g/d。（3）測量腹圍和體重（4）投給利尿劑，注意觀察副作用。3.改善營養(yǎng)和保肝（1）調整飲食結構，必要輸入支鏈氨基酸。（2）輸血、白蛋白、凝血