肛周膿腫的治療及護(hù)理

肛周膿腫的治療及護(hù)理

銅仁市人民醫(yī)院肛腸科:熊紅霞護(hù)師2014年04月25日肛周膿腫慨念

直腸肛管周?chē)撃[：指肛門(mén)周?chē)浗M織間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。

病因

引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面：1.感染性因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2.醫(yī)源性因素臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門(mén)直腸周?chē)撃[也不少見(jiàn)。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周?chē)⑸浠瘜W(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周?chē)撃[；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3.手術(shù)后因素臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。

臨床表現(xiàn)因膿腫部位不同而有不同表現(xiàn)一、肛門(mén)周?chē)撃[

最常見(jiàn)1、位置多表淺，以局部癥狀為主2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。二、坐骨肛管間隙膿腫

（坐骨直腸窩膿腫）1、間隙大，膿腫大且深，全身感染癥狀重。2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛?？沙霈F(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺三、骨盆直腸間隙膿腫

（骨盆直腸窩膿腫）1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)典型局部表現(xiàn)。2、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時(shí)伴排尿困難。輔助檢查：1、直腸指檢：有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感；深部膿腫可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3、B超：有助于深部膿腫的判斷。4、診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。處理原則：1、膿腫未形成時(shí)①可應(yīng)用抗菌藥治療，控制感染；②溫水坐浴；局部理療；③為緩解病人排便時(shí)疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟油以促進(jìn)排便2.膿腫形成后：及早行手術(shù)切開(kāi)引流

護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2.溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用日舒