四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理管理部分

四川省二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)臨床管理-----------護(hù)理管理總分85分得分統(tǒng)計一、護(hù)理管理(17分)(一)建立健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確(8分)

評審要點

1、領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理管理。2、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任(總護(hù)士長)---護(hù)士長兩級護(hù)理管理。3、各級護(hù)理管理人員滿足護(hù)理管理的需要，職責(zé)明確，無混崗。4、各級護(hù)理人員具有相應(yīng)的資質(zhì)。5、保健院各級有護(hù)理質(zhì)量管理組織，并實行目標(biāo)管理；各級護(hù)理管理組織有計劃和總結(jié)(質(zhì)量管理委員會、護(hù)理部和病房有質(zhì)量控制小組)。6、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作制度健全，各級人員知曉其崗位職責(zé)、制度等。(二)護(hù)理人力資源管理(9分)

評審要點

1、對各級護(hù)理人員上崗有明確的規(guī)定，各類護(hù)理人員持證上崗(護(hù)士、助產(chǎn)士)2、有護(hù)理人力資源配備與調(diào)配的規(guī)定，滿足臨床需要。

床護(hù)比根據(jù)床位的使用情況進(jìn)行配備

普通病房：1：0.4母嬰同室1：0.55以上NICU：1：2

3、有各級人員培訓(xùn)的制度，計劃。處出培訓(xùn)達(dá)20%以上4、病房護(hù)理單元各級護(hù)理人員按職上崗。5、聘用護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬。二、護(hù)理理論、技術(shù)水平(8分)評審要點1、有各種操作規(guī)程、疾病常規(guī)、制度等。2、護(hù)理人員熟練各種護(hù)理操作技術(shù)、搶救技術(shù)、疾病常規(guī)等。3、病人護(hù)理過程中，護(hù)理人員熟悉與疾病相關(guān)的理論知識，技術(shù)操作規(guī)范。4、每年對各級人員護(hù)理技術(shù)操作、理論進(jìn)行考核，信息完整，三基達(dá)標(biāo)≥90%(80分合格)。5、在公開雜志上發(fā)表護(hù)理論文數(shù)2篇/年。

考核時要說得出來，做得規(guī)范

心肺復(fù)蘇醫(yī)生和護(hù)士都要考操作三、護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(40分)(一)護(hù)理質(zhì)量考核體系健全，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控(5分)評審要點

1、護(hù)理質(zhì)量管理組織健全，定期開展工作。2、健全護(hù)理質(zhì)量評價體系(包括：各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、評價方法等)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3、各種質(zhì)量考核達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)4、建立不良事件報告制度，對護(hù)理缺陷及時處理，有分析、措施評價。5、各級護(hù)理管理人員對護(hù)理質(zhì)量有監(jiān)控。(二)提供以病人為中心的護(hù)理服務(wù)(15分)評審要點1、護(hù)理體現(xiàn)以“病人或家庭為中心”服務(wù)，護(hù)士實行責(zé)任制整體護(hù)理，并體現(xiàn)分工合作。2、護(hù)理過程中體現(xiàn)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理支持等護(hù)士職責(zé)，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及等級護(hù)理到位。3、重點病人(危重病人、高風(fēng)險病人、一級護(hù)理病人)有評估、針對個體制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，并按計劃對病人進(jìn)行護(hù)理。特殊用藥的病人

4、建立完善的護(hù)理查房、會診、病案討論制度，體現(xiàn)對重點病人做到護(hù)理到位5、定期收集病人對護(hù)理工作狀況的評價，并持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。6、各項護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥100%(90分)：基礎(chǔ)護(hù)理全面規(guī)范特級、一級護(hù)理合格率≥95%(90分)護(hù)理文件書寫合格率≥95%(90分)急救藥品、物品齊備完好率100%?？谱o(hù)理合格率≥95%(90分)(三)安全管理(5分)評審要點

1、各護(hù)理單元、病人規(guī)范化管理，布局合理，有保證病人安全的措施(如：過敏標(biāo)記、腕帶、氧氣標(biāo)示、有防墜床、防滑措施等)。病員身份識別：兩種以上的標(biāo)識(床號不能作為識別病人的標(biāo)識)2、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證病人安全。3、病區(qū)藥品按要求管理(病區(qū)內(nèi)不得有高危藥品)(四)特殊區(qū)域管理(手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU/NICU、急診、供應(yīng)室等)(15分)評審要點1、各區(qū)域認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)

《重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與管理指南》