ICU院內(nèi)獲得性感染控制,我們能做什么

ICU院內(nèi)獲得性感染控制，

我們能做什么？何謂醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版3ICU常見感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題4ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導(dǎo)管減少耐藥菌的傳播-加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施

VAP、CRBSI重要部位感染預(yù)防與控制耐藥菌的預(yù)防與控制5侵入性操作相關(guān)感染問題

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CRUTI

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI6怎樣預(yù)防CRBSI?留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管7導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管時的預(yù)防控制措施：操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序；8導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施：用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；9導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防插管后的預(yù)防控制措施：輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。10降低醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病的方法？

翻身拍背

室內(nèi)通風(fēng)

增強(qiáng)抵抗力

注意營養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作

保暖11經(jīng)空氣傳播的微生物12空氣消毒、凈化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎1.????噴霧消毒??

紫外線空氣凈化器自然通風(fēng)

減菌效果預(yù)防肺炎效果

達(dá)到13預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人避免鼻腔插管盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整速度和量，避免返流使用超過幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽部分泌物吸入14美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引15VAP預(yù)防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％

預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無返流指征，將頭部的床搖高形成30～45度角16氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流17根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉式吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動力翻身床定期更換呼吸機(jī)管路早期的氣管切開氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素俯臥位18導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。

懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。19導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管，對留置導(dǎo)尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管。20多重耐藥菌感染問題MRSA鮑曼不動桿菌VRE銅綠假單胞菌流行菌21多重耐藥菌感染的控制措施建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)改進(jìn)抗生素應(yīng)用輪換或替換抗生素應(yīng)用控制抗生素應(yīng)用22預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播

合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳