喉癌護(hù)理查房2

護(hù)理查房

喉癌YourCompanysloganinhere目錄一、案例二、喉癌的相關(guān)內(nèi)容三、相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施案例一19床、蔣宇柱、男性、62歲、30年前曾診斷出“肺結(jié)核”，現(xiàn)已痊愈.

患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科.

檢查T：36.6℃P：96次/分

R：20次/分BP：124/78mmHg體重：71㎏

概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):性激素飲酒發(fā)病因素病因病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結(jié)節(jié)型④混合型臨床表現(xiàn)123癥狀體征臨床分型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊臨床分型聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門上型聲門型聲門下型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)

3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準(zhǔn)確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。診斷結(jié)果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結(jié)果提示：會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影.(診斷意見:左上肺野結(jié)核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強(qiáng)提示:兩側(cè)頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結(jié)影,較大者約8*10MM.治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法手術(shù)治療目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。其手術(shù)的方式包括：1.喉部分切除術(shù)2.喉全切除術(shù)

3.喉全切除術(shù)后喉功能重建手術(shù)方式2011年11月4日上午在全身麻醉下行

氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理問題及措施一、術(shù)前護(hù)理問題二、術(shù)前護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理問題四、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理問題123焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應(yīng)對無效：缺乏護(hù)理知識等因素有關(guān)。術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關(guān)檢查。（4）練習(xí)深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習(xí)簡單的溝通技巧。（6）練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢?？煞乐贡忝?。（7）協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后11月4日，14:35患者術(shù)后安返病房。

心電監(jiān)護(hù)示：BP143/80mmhgP80次/分R19次/分氧飽和度：96%

術(shù)后：胃管、氣管套管、引流管、負(fù)壓吸引球、導(dǎo)尿管均在位通暢。術(shù)后護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術(shù)后護(hù)理措施管道護(hù)理疼痛護(hù)理傷口護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理語言護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在60%—90%。術(shù)后護(hù)理措施2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護(hù)理