微波治療的護理

微波消融術(shù)的護理查房王少美教學(xué)目標(biāo)了解微波治療的原理及過程(實習(xí)生及一年資護士)熟悉適應(yīng)癥，禁忌癥（全體護士）微波護理要點(實習(xí)生及一年資護士熟悉，二年資及以上護士掌握)術(shù)后護理及并發(fā)癥的護理5主要內(nèi)容概述1適應(yīng)癥和禁忌癥3特點2治療4

護理問題及護理措施討論小結(jié)1概述微波消融治療通過微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達到治療腫瘤的目的。發(fā)展20世紀70年代→外科止血和組織的切割1994年→首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I→6特點微波消融術(shù)的特點易操作、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、成本低、可反復(fù)多次治療升溫快、凝血能力強對直徑≤5cm的病灶可達到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長<肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊2001年2月第29卷第一期<肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療的機制利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65℃-120℃的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小。

微波治療適應(yīng)證1、不能手術(shù)的肝癌和因嚴重的肝功能異常2、少血供而不適宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、一般來說，理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng)小于3cm，腫瘤數(shù)目少于4個，通常每周重復(fù)3次直至腫瘤完全消融。微波禁忌癥出血性疾病、活動性結(jié)核病、惡性腫瘤（大劑量治療例外）、植有心臟起搏器患者治療前準(zhǔn)備1、做好心理護理2、清潔治療野皮膚。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。治療過程------擺體位在充分暴露治療部位的基礎(chǔ)上平臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁→定位→麻醉→穿刺→調(diào)頻→治療10-20分鐘→取出微波輻射器→消毒皮膚→紗布覆蓋整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。采用B超及CT定位病灶定位局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉麻醉滴冰鹽水用無菌的方法在局部皮膚上第；無菌生理鹽水。持續(xù)整個消融過程。防止穿刺部位皮膚被燙傷選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測得的方向和角度快速到達病變部位穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后進行掃描，觀察針尖位置穿刺消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃術(shù)后護理常規(guī)護理1、絕對臥床休息6h。2、嚴密觀察生命體征變化,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等。微波消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)熱局部疼痛穿刺處滲血、皮膚燙傷腹腔內(nèi)出血、氣胸術(shù)后并發(fā)癥的護理

發(fā)熱的護理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開始發(fā)熱，體溫波動在37.5～38.5℃，最高可達到39℃，一般2～7d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、發(fā)熱患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎(chǔ)護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。術(shù)后并發(fā)癥護理

疼痛的護理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，一般持續(xù)3～5天。2、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。術(shù)后并發(fā)癥護理

穿刺部位的護理1、注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷，評估燙傷程度，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，一般為傷口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

術(shù)后并發(fā)癥護理并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。嚴密觀察生命體征變化，注意有無腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn)心率增加、脈搏細速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予配合相應(yīng)的治療。術(shù)后護理并發(fā)癥：氣胸由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可導(dǎo)致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸狀況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進行搶救、治療。護理問題及護理措施

1、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動無耐力加強病房巡視，及時滿足患者所需。

體溫偏高1、密切觀察患者生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、囑其多飲水，及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎(chǔ)護理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。發(fā)熱超過1周，注意有無繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)癥：感染密切觀察患者生命體征變化，注意觀察有無感染指征。討論思考題判斷題：1、行微波消融術(shù)要告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運動。（）

2、術(shù)后需連測6次血壓，前四次每30min/次，之后一小時一次，共6次。（）3、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。（）小結(jié)EndThankyou治療方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測腫瘤部位，選擇最佳穿刺點及進針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包