呼二呼吸衰竭病人護理

慢性呼吸衰竭病人病情觀察及護理要點

雅安職業(yè)技術(shù)學院伍天容（2012.12.3——2012.12.30)（一）呼吸衰竭概念指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。

（二）呼吸衰竭分類

按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2

＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰（三）呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：★嚴重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙★急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞★脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足慢性呼吸衰竭：★支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺★胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭：主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.呼吸困難：最早出現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3.精神神經(jīng)癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭：與急性呼衰大致相似，但也有所不同1.呼吸困難：2.精神神經(jīng)癥狀：隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：CO2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)呼吸衰竭治療-----氧療原則急性呼吸衰竭：保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽和（SPO2）＞90%前提下，盡量減低吸氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭：可給予較高濃度吸氧（FiO2＞35%)Ⅱ型呼吸衰竭：應給予低濃度持續(xù)吸氧（FiO2＜35%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，應給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧（四）病情觀察（1）神經(jīng)精神癥狀及體征●輕度缺氧：注意力不集中、記憶力減退、定向力障礙●重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或興奮、躁動、譫妄●二氧化碳潴留：患者出現(xiàn)昏迷護士要根據(jù)不同情況，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理病情觀察（2）呼吸的觀察●觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度●缺氧嚴重時呼吸費力呼吸淺快●二氧化碳潴留時，呼吸可變淺、變慢，呼吸中樞紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸病情觀察（3）皮膚的觀察●潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留●四肢末梢濕冷，膚色蒼白提示低血壓、休克、代謝性酸中毒●末梢循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫紺病情觀察（4）心率、血壓的觀察●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血壓升高●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂、甚至心臟驟停病情觀察（5）痰液的觀察●痰色白、量少而稀----病情好轉(zhuǎn)●痰色黃、多而稠