多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防

多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防陳潔欣概述多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機(jī)械力作用下，同時(shí)或相繼造成的兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷.且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。易混淆的概念多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。

復(fù)合傷：機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。

多部位傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高2、休克發(fā)生率高3．感染發(fā)生率高4．嚴(yán)重低氧血癥5．容易漏診6、傷情復(fù)雜，處理矛盾。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。三大死因

大出血嚴(yán)重顱腦損傷膿毒血癥/MODS創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護(hù)理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢(shì)，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對(duì)下一步進(jìn)行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點(diǎn)檢查：緊急情況下，全面細(xì)微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進(jìn)行有重點(diǎn)的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)注意要點(diǎn)：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗(yàn)檢查，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血?dú)夥治龅?，?duì)觀察傷情變化有重要價(jià)值，應(yīng)急時(shí)進(jìn)行。胸部傷為主的觀察要點(diǎn)有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血?dú)庑?。肋骨?jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有無胸廓塌陷等胸部傷為主的護(hù)理要點(diǎn)半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血?dú)庑兀航o予胸腔閉式引流（按閉式引流護(hù)理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時(shí)霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。顱腦傷為主的觀察要點(diǎn)傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。來院時(shí)清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)；每1小時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險(xiǎn)程度，有緊急開顱的指征。腹部外傷為主傷員的觀察要點(diǎn)●一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測(cè)：測(cè)血壓。●采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動(dòng)；●密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況?！袢缭贐超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)?！窳糁脤?dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每小時(shí)出入量判斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。多發(fā)傷的急救與處理第一時(shí)間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷1）解除窒息、疏通氣道2）控制大出血3）解除心包填塞4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸5）解除過高的顱內(nèi)壓危重者優(yōu)先，必要時(shí)可同時(shí)處理由原來診斷→治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵取\斷→治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三現(xiàn)場(chǎng)急救脫離危險(xiǎn)環(huán)境保持呼吸道通暢處理活動(dòng)性出血，緊急止血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現(xiàn)場(chǎng)觀察多發(fā)傷的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理脫離危險(xiǎn)環(huán)境評(píng)估傷情緊急處理傷口處理

迅速實(shí)施急救護(hù)理措施

A保持呼吸道通暢

B建立靜脈通道

C有效止血

D給予心電監(jiān)測(cè)

E輔助檢查F做好術(shù)前準(zhǔn)備各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：包括臨床觀察和人工氣道的管理；臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：注意觀察患者的意識(shí)、皮膚色澤、體溫和尿量，以判斷循環(huán)功能的狀況。還應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測(cè)病人的心率、脈搏、無創(chuàng)血壓、動(dòng)脈氧飽和度、中心靜脈壓等。各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌酣清除率及生化檢驗(yàn)?！袠猩窠?jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：顱腦損傷