視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤護理常規(guī)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤護理常規(guī)1評估和觀察要點（1）病情評估：評估患者的病情年齡及分型，臨床表現(xiàn)與發(fā)展分期。有無家族史，觀察患者生命體征變化，了解患者飲食及二便情況。（2）安全評估：評估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2護理要點（1）輔助檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片，超聲心動圖。（2）注意事項：向患者及家屬講解檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（3）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者的康復(fù)。3宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥指導(dǎo)：常用化療藥有：卡鉑、長春新堿、依托泊苷、吡柔比星、順鉑、環(huán)磷酰胺、替尼泊苷等。常見副作用：所有患兒均有脫發(fā)表現(xiàn)；大多數(shù)患兒存在惡心、嘔吐、腹痛、大便性狀改變等胃腸道不適，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。其中卡鉑及長春新堿多有外周神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)下顎疼痛、流涎、味覺下降、聽力下降、乏力、跛行、四肢麻木、動笨拙、視覺模糊、復(fù)視及外周神經(jīng)等癥狀。化療藥物主要通過肝、腎排泄，且分布廣泛，因此大部分化療患兒均有不同程度的重要臟器損害，主要表現(xiàn)為：肝轉(zhuǎn)氨酶增高、心肌酶增高及少尿、眼瞼浮腫等表現(xiàn)。大多數(shù)患兒化療后均有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降、貧血及血小板降低引起出現(xiàn)等癥狀及體征。（3）飲食指導(dǎo)1）造血干細(xì)胞移植前階段的飲食指導(dǎo)：因造血干細(xì)胞移植期間機體對營養(yǎng)的需求量大，在術(shù)前1—2周的準(zhǔn)備階段中，需加強膳食中營養(yǎng)的補充。告知家屬根據(jù)患兒飲食習(xí)慣，選擇患兒喜歡的飲食，鼓勵患者多進餐，每餐注意葷素搭配，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。2）化療時造血干細(xì)胞回輸階段的飲食指導(dǎo)：告知患兒家屬過1~2周的營養(yǎng)補充，進入手術(shù)放、化療移植階段。這一期間因強烈的預(yù)處理作用，消化道的攝取功能很差，加之惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，使患者的進食量減少，多數(shù)患者會出現(xiàn)輕度的熱能營養(yǎng)障礙，使體重下降，此期間可通過胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)狀況的穩(wěn)定。這是患兒進食最困難的階段，消化道反應(yīng)重，沒有進食欲望，告訴家屬將飲食改為易消化的半流食或少渣的飲食，一次進食量不宜過多，采用少量多餐的進食方法，一日3餐改為一日6餐，避免進食過多加重惡心反應(yīng)，又可少量進食，以增加營養(yǎng)。易于消化吸收富含多種維生素和微量元素，較清淡的湯汁類少渣飲食。3）造血干細(xì)胞移植二周后的飲食指導(dǎo)：告訴家長造血干細(xì)胞回輸后，全身各臟器功能已有所穩(wěn)定，腸道的吸收功能逐漸開始恢復(fù)。此時，加強營養(yǎng)對治療的幫助及造血功能是很重要的，因移植進入體內(nèi)的骨髓造血干細(xì)胞已逐漸植活，開始重建造血功能，需要大量的蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素等造血原料，此時若營養(yǎng)供應(yīng)不夠，必將影響到造血細(xì)胞的質(zhì)量及數(shù)量。此階段可適量增加患者的飲食量，飯菜中可適當(dāng)增加清油量，吃含維生素的爆炒蔬菜，加入少量燉爛的瘦肉。禁食帶皮的食物。每餐可少量的進食一些燉爛的雞肉、魚肉、羊肉。隨自己的消化功能及感覺良好時，可適當(dāng)增加飯量。每頓飯菜不斷變化花樣，以增進食欲，使患者可以更多的進食。（4）疾病指導(dǎo)1）口腔粘膜炎及潰瘍的防治指導(dǎo)：清潔刷牙：告知患兒家長堅持每日早晚用軟牙刷認(rèn)真刷牙，刷牙是口腔衛(wèi)生措施中最有效的方法，因微生物常存在于齒縫間隙，通過刷牙、漱口，可減少口腔微生物的繁殖，減少并發(fā)癥。應(yīng)注意刷洗牙齒內(nèi)、外及各咬合面；刷洗舌及口腔粘膜，然后漱口。刷洗口腔用力切勿過大，防止損傷口腔粘膜，注意硬腭及舌下部。有效的漱口：漱口可以有清潔和治療口腔疾患的作用。目的在于去除口腔內(nèi)的殘渣污物及粘液，以便藥物更好的發(fā)揮作用。藥液漱口水的應(yīng)用：漱口水的選擇根據(jù)口腔PH而定，根據(jù)不同的情況選擇不同的漱口水。PH高，已發(fā)生細(xì)菌感染；PH低，易真菌感染。當(dāng)PH大于7時偏堿性，適用3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液漱口；當(dāng)PH小于6.5時偏酸性，以3%雙氧水漱口為宜。超聲霧化吸入：其主要優(yōu)點為藥物通過超聲潑的作用，產(chǎn)生的霧化量大，霧滴細(xì)小，隨呼吸動作能使藥物均勻而緩慢的到達口腔、鼻腔、咽喉部、氣管、細(xì)支氣管及肺泡表面，有效的發(fā)揮抗菌消炎作用。2）肛周護理的指導(dǎo)：告訴家長與移植前口服腸道抗生素并持續(xù)服用，盡可能殺滅腸道微生物，凈化腸道。進食無菌飲食，每餐飯菜湯均需要微波爐消毒滅菌后，稍涼即食。早晚用0.05%洗必泰液認(rèn)真坐浴。用紅霉素眼膏等涂擦肛門內(nèi)，每日3次。加強營養(yǎng)，注意飲食對大便的影響，保持大便通暢，防止腹瀉或便秘。每日詢問肛周局部有無異常感覺，觀察肛周皮膚顏色變化及觸壓有無疼痛。保持便器清潔無菌。（5）心理指導(dǎo)護士應(yīng)積極主動的與患兒接觸，態(tài)度和藹可親，根據(jù)患兒的性別、年齡、生活環(huán)境的不同，并與家屬交談，深入了解患兒，采取相應(yīng)的溝通方式。多利用無聲的語言，耐心細(xì)致的軀體護理，取得患兒的信任，及精神寄托。轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒對移植術(shù)及環(huán)境的陌生感與恐懼和孤獨感，可利用患兒心愛的小玩具、游戲及音樂等來調(diào)節(jié)情緒。對于較大的患兒可以講解相應(yīng)的問題及注意事項，使其具有良好的心理準(zhǔn)備，增強戰(zhàn)勝病痛的信心。4.出院指導(dǎo)（1）個人衛(wèi)生：教育患者保持皮膚、粘膜清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲；口腔護理：指導(dǎo)患者用1:5000呋喃西林液漱口以清潔口腔，每日4—6次，用金因太噴口腔，每日2次.教會患者每天自查口腔有無潰瘍及糜爛出血，以及時治療；（2）保持大便通暢，且每晚使用0.05%的高錳酸鉀溶液坐浴；（3）注意保暖，避免過冷、過熱，不吃生冷或隔夜食物；（4）配合做好保護性隔離，嚴(yán)格避免探視，若親屬患感冒，則不宜與患者接觸；（5）指導(dǎo)認(rèn)識出血的征象，如皮膚淤點、淤斑，以及黑便等；（6）避免接觸一切容易導(dǎo)致身體外傷的因素；指導(dǎo)患者用軟毛刷牙，囑患者勿捏鼻、挖鼻，以防牙齦及鼻出血；避免情緒激動，同時不宜用力排便，以免并發(fā)顱內(nèi)出血；使患兒勿接觸銳器，以免受傷；適度的運動，避免跌倒，碰