創(chuàng)傷失血性休克性凝血病的治療

創(chuàng)傷急救患者的搶救治療天津醫(yī)院急診任偉病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診：意識(shí)清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么辦？CompanyLogo急診患者就診病情評(píng)估1.生命體征評(píng)估1.生命體征消失搶救與安撫2.休克搶救3.生命體征穩(wěn)定檢查與確診

急診搶救搶救手術(shù)CompanyLogo創(chuàng)傷患者的休克類型1.失血性休克2.神經(jīng)源性休克休克的程度神智？面色？面容？生命體征？輕度：中度：重度：CompanyLogo神經(jīng)源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE！控制出血！緊急合血！Step2.血液制品及相關(guān)藥物Step3.相關(guān)科室會(huì)診，檢查及確診Step4.搶救手術(shù)CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診：意識(shí)清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo病例展示（2014-12-9）處理：Step1：迅速判斷休克程度（該患者程度？）重度休克患者立即合血

A、B略去（顱腦外傷病人？）

C.建立靜脈通路（3根）留化驗(yàn)、凝血活性藥物（氨甲環(huán)酸+注射用血凝酶IV）

D、E暴露、查體

控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）查體（順序？）1.腹痛，臍右側(cè)區(qū)域壓痛明顯，腹肌緊張2.雙下肢反?；顒?dòng)、多發(fā)開(kāi)放傷口，傷口敞開(kāi)，出血我們?cè)撟鍪裁?？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）此時(shí)，我們?cè)谘a(bǔ)液+等待化驗(yàn)結(jié)果+第一袋血。。。。。于此同時(shí)，申請(qǐng)床旁檢查（腹部彩超，或者將來(lái)X光檢查？？）于此同時(shí)，外科會(huì)診，確定下一步檢查？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step2.

輸血血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step3.

檢查與確診檢查時(shí)機(jī)：重度休克中、輕度檢查項(xiàng)目：盡量單一，抓主要部位以少搬動(dòng)、快速為原則（CT：胸部：正常檢查麻醉需要，代替胸片腹部、雙下肢重點(diǎn)部位）CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4.?？茣?huì)診，急診手術(shù)

CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改變急性失血導(dǎo)致凝血因子、凝血酶（凝血因子II），纖維蛋白，血小板大量