骨折病人的現(xiàn)場急救

骨折病人的現(xiàn)場急救對于創(chuàng)傷骨折病人，除了打電話召喚救護車外，首先要脫離致傷環(huán)境，如被重物壓住者應(yīng)想法移去重物；手被機器打傷者應(yīng)關(guān)閉機器，手被夾者甚至要拆開機器。其次，要觀察傷者是否有呼吸心跳的異常。如果有，需要清除呼吸道異物，人工呼吸和心外按摩等，此處不作詳細的描述。

外傷或骨折病人常常帶有傷口。任何傷口有出血或創(chuàng)面者都需要止血和包扎。一般小的出血或無活動性出血的創(chuàng)面都可予以壓迫包扎止血。大的出血較少見，可應(yīng)用指壓法，將動脈壓在骨的淺面短時控制血流，再改用其它止血法。有較大的創(chuàng)面可填塞紗布再加壓包扎，但止血不徹底。止血帶在其它方法不能奏效的情況才可應(yīng)用，但必須每隔1小時放松1~2分鐘，同時應(yīng)在縛扎處墊1~2層布，以防勒傷。

包扎也是重要的步驟，所應(yīng)用的材料最好是無菌的急救包、三角巾、四頭帶等，但在沒有的情況下，可使用盡可能干凈的布料代替。應(yīng)注意以下幾點：1.里層敷料相對最干凈；2.包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面5~10厘米；3.動作輕柔；4.包扎松緊合適，又能加壓止血，又不致影響遠端血液循環(huán)；5.骨突和腋窩、肘窩等處應(yīng)加襯墊再包扎。

骨折病人的搬運中，可能損傷周圍血管、神經(jīng)，可能導致嚴重疼痛，增加出血，甚至誘發(fā)全身性并發(fā)癥。因此，凡可疑骨折者，現(xiàn)場應(yīng)予以妥善固定。關(guān)節(jié)損傷及大面積軟組織損傷，為避免創(chuàng)傷加重和減輕腫脹，也應(yīng)盡可能臨時固定。

首先需要判斷是否骨折。凡四肢受傷后有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關(guān)節(jié)活動，均提示骨折的存在。脊柱壓痛和后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。有時可能只有局部疼痛和活動障礙，不能確定是否骨折應(yīng)按骨折處理。

四肢骨關(guān)節(jié)損傷可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定(圖2，4)，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來。軀干骨的固定一般在搬運上擔架后。頸椎骨折需平臥于擔架上，頭及頸兩側(cè)用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平臥，身體兩側(cè)衣物固定或布帶捆扎(圖3)；骨盆骨折除平臥外，可用布帶對骨盆處進行捆綁包扎。四肢軟組織通常使用膠布條固定。

骨折病人的搬運需注意以下三點：首先，除必需的脫離受傷環(huán)境和送醫(yī)院所需的搬運，應(yīng)盡量減少骨折病人的搬動，尤其是生命垂危的傷員。如果不知如何搬運，傷者一般情況較好者，盡量等待專業(yè)人員來搬運。其次，搬運人員需有人指揮，動作要協(xié)調(diào)一致，盡量保持傷者的平穩(wěn)，避免單純追求速度而導致傷情加重。最后注意清除傷者身上可能妨礙搬運或可能導致擠壓的物體，如手表、手機等。

1、搬運方法有：

(1)背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。這樣可以使傷者緊貼救護者，減少行走時搖動可能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當救護者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附?！糇⒁猓阂陨先N方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。(2)抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部。(3)拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。(4)雙人搬運法椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運走。(5)脊柱損傷搬運法：對于損傷嚴重的患者，象頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運不當而造成的傷殘或死亡。對疑有脊柱骨折的傷者，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進行急救時，上述方法均不得使用。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。正確的搬運方法是：先將傷者雙下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在傷者一側(cè)，用于搬運傷者的必需為硬木板、門板或黑板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。至少三名救護人員水平托起傷者軀干，由一人指揮整體運動，平起平放地將傷者移至木板上。在搬運過程中動作要輕柔、協(xié)調(diào)以防止軀干扭轉(zhuǎn)。對頸椎損傷的傷者，搬運時要有專人扶住傷者頭部，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉(zhuǎn)。傷者放在硬木板上后，可將衣褲裝上沙土固定住傷者的頸部及軀干部，以防止在往醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生擺動，造成再次損傷。因為脊柱脊髓損傷的病人對溫度的感知和調(diào)節(jié)能力差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋熱敷時要用厚布包好，防止燙傷皮膚。夏季要注意降溫，以防止發(fā)生高熱，冰袋也應(yīng)包好。對有大腿骨折的傷者，要先將傷肢用木板固定后再行擔架搬運，以防止骨折斷端刺破大血管加重損傷。其他一些較嚴重的損傷也要使用擔架搬運，以減輕傷者的痛苦。骨折的一般急救原則骨折病人一般都具有疼痛、畸形、功能障礙的共同特征。2、骨折的一般急救原則如下：（1）首先處理危及病人生命的情況，如出血、休克、呼吸心跳停止等。正確采用止血、抗休克、人工呼吸和胸外心臟按壓等措施。（2）限制骨折處的活動，妥善固定。限制活動的方法通常采用夾板將骨折部位固定住，如果現(xiàn)場沒有夾板，可以就地取材，選用木棒、竹板、竹片、手杖，硬紙板、雨傘等。固定時，在夾板與肢體突出的部位（如關(guān)節(jié)）要墊上棉花、布等，用繃帶或其他帶子綁扎，要將骨折上下兩個關(guān)節(jié)都固定住。但捆扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。（3）開放性骨折，骨折斷端刺出皮膚，與空氣接觸，此時，即使傷口中沾有臟東西，也不要去動它，更不可用水去沖洗，暴露在外的骨頭、血管、內(nèi)臟等，不得推進去。最妥當?shù)姆椒ㄊ?，用碘酒及酒精將傷四周的皮膚消毒后，在傷口上覆蓋一塊來菌紗布，把傷口完全蓋住，然后松松包扎，再將骨折處用夾板固定。（4）經(jīng)固定、包扎后，將病人用擔架平穩(wěn)、輕巧地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院處理。在搬運轉(zhuǎn)送時，功不可使骨折處活動，尤其對頸、腰背部脊柱及骨折的病人，這一點尤其重