頸動脈狹窄支架術(shù)及護理

頸動脈狹窄支架術(shù)及護理

頸動脈狹窄定義PaulHLKao頸總動脈(CCA)、分叉或頸內(nèi)動脈(ICA)

近段動脈硬化斑塊形成斑塊潰瘍、血栓形成、或遠端栓塞是引起癥狀(TIA/stroke/AF)的主要原因動脈粥樣硬化纖維肌發(fā)育不良(fibromusculardysplasia)高安氏病（Takayasu‘s

Arteritis）血管炎（vasculitis）(包括放療后)與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的狹窄頸動脈狹窄的原因臨床表現(xiàn)無癥狀性狹窄無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)有癥狀性狹窄

Amaurosisfugax一過性黑朦

Transientischemicattack(TIA)Reversibleischemicneurologicaldeficit(RIND)可逆性缺血性神經(jīng)功能神經(jīng)缺失

Completedstroke完全中風(fēng)B-modePowerangioColormappingDopplerTCD頸動脈狹窄的診斷Duplex超聲MRA&CTADSA-黃金標(biāo)準(zhǔn)

狹窄度形態(tài)學(xué)-鈣化、血栓、潰瘍頸動脈狹窄與缺血性卒中的關(guān)系約40%的前循環(huán)系統(tǒng)TIA或中風(fēng)存在同側(cè)頸動脈的重度狹窄(>75%)其中8%完全閉塞10%癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄者1年內(nèi)發(fā)生腦梗死，5年內(nèi)發(fā)生梗死的危險性高達40%無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄(

80%)每年發(fā)生中風(fēng)的危險性為

6%約有80%的中風(fēng)發(fā)生前無任何癥狀(如TIA等)頸動脈狹窄支架治療的適應(yīng)癥較長的嚴(yán)重狹窄從頸部延伸至顱內(nèi)段外科入路困難的癥狀性嚴(yán)重狹窄癥狀性嚴(yán)重狹窄，有外科手術(shù)高危的疾病嚴(yán)重狹窄合并對側(cè)閉塞嚴(yán)重ICA狹窄，在急性腦梗死溶栓后發(fā)現(xiàn)或為了能夠?qū)毙怨Ｋ肋M行溶栓治療癥狀性嚴(yán)重狹窄有下列之一者：嚴(yán)重的串聯(lián)病變需要血管內(nèi)治療放療后狹窄、CEA后再狹窄或拒絕CEA

夾層性狹窄、纖維肌發(fā)育不良（FMD）癥狀性

50%,無癥狀性

70%

嚴(yán)重扭曲、鈣化和主動脈弓的嚴(yán)重粥樣硬化不穩(wěn)定栓子

不能耐受抗血小板藥物治療嚴(yán)重腎功能障礙,無法耐受造影劑

ICA嚴(yán)重狹窄,前后交通或側(cè)支(如ECA)代償供血,無臨床癥狀或癥狀與病變血管無關(guān)動脈造影禁忌者頸動脈狹窄支架治療的禁忌癥顱內(nèi)動脈狹窄支架治療的建議指征DSA證實的狹窄:Symptomatic50%,Asymptomatic80%反復(fù)發(fā)作、癥狀性、藥物難以控制的低血流量性TIA顱內(nèi)動脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關(guān)系評價stent前后的血液動力學(xué)改變,檢查提示狹窄相應(yīng)區(qū)域有明顯的血流動力學(xué)異?；蛉毖鏣CD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關(guān)的血流灌注檢查如SPECT,Xe-CT等顯示相應(yīng)區(qū)域缺血頸動脈支架成形術(shù)的療效技術(shù)成功率 92-98%并發(fā)癥 2.4%不可逆性卒中及死亡 1.3%年卒中發(fā)生率（三年） 癥狀性狹窄 <6%非癥狀性狹窄 <3%B超隨訪 再狹窄18.5%（PTA）造影隨訪再狹窄0.8-2%（CAS）

頸動脈狹窄

支架術(shù)前準(zhǔn)備及護理病人術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前口服阿斯匹300mg/d和鹽酸噻氯吡叮250mg/d。術(shù)前1天手術(shù)區(qū)域備皮，行碘過敏試驗.術(shù)前禁食、水、口服藥，術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫(yī)囑術(shù)前給予安定10mg肌內(nèi)注射。術(shù)中配合

1.備好急救藥品，保持靜脈通暢：術(shù)中護士要保證靜脈輸液通暢。為防止血壓下降、心動過緩或血升高、血管痙攣等情況，應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品、粟堿、尼莫通、壓寧定、硝普納。2.密切觀察生命體征，加強監(jiān)護：術(shù)中進行心電監(jiān)護隨時觀察生命體征變化。術(shù)中病人要使用大劑量造影劑，導(dǎo)管及導(dǎo)絲在推送過程中可刺激頸動脈血管，可能會發(fā)生血管痙攣造成腦缺血或缺氧，刺激迷走神經(jīng)興奮而致心動過緩，氣囊擴張時有可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，護士要注意觀察病人的意識狀態(tài)，監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)頭痛、意識障礙、心律失常、血壓下降等立即報告醫(yī)生并配合處理。術(shù)后護理1.術(shù)后病人進入病房進行8—24h監(jiān)護，全面、連續(xù)、動態(tài)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，防止并發(fā)癥。2.