器質(zhì)性精神障礙病人的護理課件

器質(zhì)性精神障礙病人的護理1.

器質(zhì)性精神障礙病人的護理1.學(xué)習(xí)目標1.描述器質(zhì)性精神障礙的主要臨床特點。2.描述譫妄綜合征的主要臨床特點。3.描述癡呆綜合征的主要臨床特點。4.描述器質(zhì)性精神障礙治療指針。5.能針對器質(zhì)性精神障礙患者的病情特點制定相應(yīng)的護理措施。6.具備解決器質(zhì)性精神障礙患者生理、心理問題的專業(yè)護理能力。2學(xué)習(xí)目標1.描述器質(zhì)性精神障礙的主要臨床特點。2第一節(jié)概述概念

器質(zhì)性精神障礙（OrganicMentalDisorders）是指由于嚴重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認知功能障礙。它可分為腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。3第一節(jié)概述概念3分類《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）將器質(zhì)性精神障礙分為：1.阿爾茨海默病2.腦血管病所致精神障礙3.其他腦部疾病所致精神障礙4.軀體疾病所致精神障礙4分類《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）將

精神障礙：器質(zhì)性精神障礙

功能性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙:腦器質(zhì)性精神障礙

軀體疾病所致的精神障礙。55腦器質(zhì)性精神障礙是指直接由腦部病理或病理生理改變引起的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是指腦以外的軀體疾病引起機體水電解質(zhì)代謝異常、血液內(nèi)毒性物質(zhì)增加、內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟器官疾病等導(dǎo)致大腦功能紊亂而引起的一類精神障礙。6腦器質(zhì)性精神障礙是指直接由腦部病理或病理6指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相區(qū)別腦器質(zhì)性精神障礙7指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙8指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙分類9分類9第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的特點器質(zhì)性精神障礙的臨床特征臨床特征與原發(fā)疾病之間無特異性的關(guān)系病情進展與器質(zhì)性原發(fā)病變的進展呈正相關(guān)癥狀常以綜合征形式出現(xiàn)可出現(xiàn)譫妄、癡呆、遺忘綜合征治療原則以病因治療和對癥治療相結(jié)合患者都具有明顯的軀體體征和實驗室陽性結(jié)果10第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的特點器質(zhì)性精神障礙的臨床特征病因與發(fā)病機制（一）器質(zhì)性疾病1.腦器質(zhì)性疾病所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理或病理生理變化的原因均可作為腦器質(zhì)性精神障礙的病因，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生以下變化：①病變直接作用于或破壞腦組織，使腦組織發(fā)生變性、壞死、功能喪失；②使腦組織供血供氧障礙，進而發(fā)生功能變化；③作用于神經(jīng)遞質(zhì)或受體，使神經(jīng)功能失調(diào)；④神經(jīng)元的興奮性發(fā)生變化等。11病因與發(fā)病機制（一）器質(zhì)性疾病11（一）器質(zhì)性疾病2.軀體疾病包括心、肺、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝和營養(yǎng)障礙、急性或慢性感染性疾病時所伴發(fā)的精神障礙。病因與發(fā)病機制12（一）器質(zhì)性疾病病因與發(fā)病機制12(二)中毒重金屬、醫(yī)用藥物、農(nóng)藥、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物質(zhì)（酒）等均可引發(fā)精神障礙。（三）年齡因素兒童與少年病人易發(fā)生譫妄狀態(tài)；壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆；老年人可有不同程度的大腦皮層細胞損害。病因與發(fā)病機制13(二)中毒病因與發(fā)病機制13（四）個體素質(zhì)傾向研究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或抑郁癥癥狀的腦腫瘤病人，其家族中精神分裂癥及抑郁癥患病率高于一般居民。腫瘤本身并不導(dǎo)致精神分裂癥和抑郁癥，但某些精神癥狀的出現(xiàn)與腦腫瘤增強了遺傳傾向的外顯性有關(guān)。（五）心理社會因素心理社會因素及文化背景對器質(zhì)性精神障礙癥狀發(fā)展及嚴重程度有影響作用。（六）感染病因與發(fā)病機制14（四）個體素質(zhì)傾向病因與發(fā)病機制14急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別15急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別15一、譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acutebrainsyndrome譫妄三聯(lián)征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙16一、譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性的認知障礙，以意識障礙為主一、譫妄綜合癥是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀：意識障礙必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。17一、譫妄綜合癥是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見的表現(xiàn)。171818譫妄的發(fā)生率內(nèi)、外科病房患者中為5-15%；內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（ICU）為15-25%；外科ICU為18%-30%；嚴重?zé)齻麨?0%-30%；老年病房住院患者為10%-60%。19譫妄的發(fā)生率內(nèi)、外科病房患者中為5-15%；19【臨床表現(xiàn)】譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，一般不超過1周。晝輕夜重或“落日效應(yīng)”20【臨床表現(xiàn)】譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，一般不【臨床表現(xiàn)】

1.意識障礙清晰水平下降，定向力障礙。3.注意力缺陷：增強和減弱，注意力渙散、不集中。4.情緒和行為障礙焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、激動恐懼、無目的摸索、喊叫、刻板動作性。5.廣泛性認知功能障礙：感知覺障礙感覺過敏、錯覺、幻覺、片段妄想（以視錯覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。記憶障礙（記憶全過程都有障礙包括識別-保持-記憶-再識，新信息保存困難）思維障礙注意力松散、凌亂；思維不連貫，推理和解決問題能力受損，語無倫次。時間-地點-人物-自我定向力障礙21【臨床表現(xiàn)】

1.意識障礙清晰水平下降，定向力障礙。時【臨床表現(xiàn)】6.不自主運動震顫、撲翼樣運動7.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴大或縮小，血壓升高或降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等8.睡眠節(jié)律紊亂睡眠倒錯，白天嗜睡，夜晚失眠22【臨床表現(xiàn)】6.不自主運動震顫、撲翼樣運動22臨床分期23臨床分期23治療措施1.譫妄的治療（1）病因治療：指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。（2）支持治療：一般包括維持水、電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)。（3）對癥治療：針對病人的精神癥狀給予精神藥物治療。（4）控制興奮：抗精神病藥物（氟哌啶醇）（5）注意安全，防止意外：（傷人、毀物、自傷等）24治療措施1.譫妄的治療24預(yù)后與那些因素有關(guān)？1.持續(xù)時間2.嚴重程度3.誘因和軀體易感性。4.年齡（老年人死亡率高）25預(yù)后與那些因素有關(guān)？25病例

10天前患感冒，伴有咳嗽，體溫37.6°C，病人并沒有引起注意。10天后體溫升高到39°C，突然表情恐懼，極度不安，心跳加快，呼吸急促，顫抖，情緒高昂，多話，語無倫次，注意力難以集中，容易受驚嚇。隔日出現(xiàn)幻聽、錯覺、無法辨認家人及朋友、失去定向力等癥狀。并有恐怖性的幻覺和妄想，例如：看見一只大老虎向他撲來；或一條眼鏡蛇正對他吐鮮紅的舌頭；或幻覺有蟲子從身上爬過；或感覺有強盜在窗外，并因此感到非常的恐懼，入院后病人情緒一直處于興奮不安狀態(tài)，砸東西打人，不合作。26病例26二、阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease，AD）阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，占癡呆總數(shù)的60～70%，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性約為男性的2～3倍，世界各國有關(guān)癡呆患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)較接近，65歲以上的老年人中，癡呆的患病率約為5%，80歲以上老人患病率可高達20%。27二、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sd病因本病的病因目前尚未闡明。比較公認的于本病有關(guān)危險因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。28病因本病的病因目前尚未闡明。28在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。29在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；2臨床表現(xiàn)1.記憶障礙2.言語障礙3.失認和識用4.智力障礙5.人格改變6.進食、睡眠和行為障礙7.精神障礙8.災(zāi)難反應(yīng)30臨床表現(xiàn)1.記憶障礙30臨床特點第一期（早期）

一般持續(xù)l～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn),對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng),個性變化,缺少活動、興趣下降、對周圍漫不關(guān)心、不注重儀表等。31臨床特點第一期（早期）31臨床特點第二期（中期）

（2～10年），遠期記憶和近期記憶均受損，隨著病情進展，遠記憶也逐漸受損，但瞬間記憶受損較晚記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷等理解、判斷、計算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性→電報式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；可出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)癥智能、個性缺損嚴重：錯誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。32臨床特點第二期（中期）32臨床特點第三期（晚期）

（8～12年），智力嚴重衰退，記憶力極差,呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理,言語理解與表達嚴重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動作；預(yù)后不良，部分患者病情進展較快，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭死亡。33臨床特點第三期（晚期）33診斷標準1．癥狀標準(1)記憶減退(2)以思維和信息處理過程減退為特征的智力損害(3)情感障礙(4)意志減退(5)其他高級皮質(zhì)功能受損，如失語、失認、失用或人格改變等(6)無意識障礙(7)實驗室檢查：如CT、MRI檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理方面有助于確診。34診斷標準1．癥狀標準34診斷標準2．嚴重標準日常生活或社會功能受損。3．病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。4．排除標準排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認知功能低下，或藥源性智力損害癡呆的流行病學(xué)研究。35診斷標準2．嚴重標準35癡呆與老年抑郁的鑒別36癡呆與老年抑郁的鑒別36原則：改善認知、控制精神癥狀、防治并發(fā)癥和支持療法1.改善認知或促智藥物①多奈哌齊（donepezil）②艾斯能（exelon）

③哈伯因（haboyin）2.促進腦代謝藥①氫化麥角堿（hydrogenated）②其他藥物3.對癥治療①抗焦慮藥物②抗抑郁藥物③抗精神病藥物④做好生活技能的康復(fù)訓(xùn)練4.預(yù)防加強健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)早期治療37原則：改善認知、控制精神癥狀、防治并發(fā)癥和支持療法37第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護理潛在問題1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙2.心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為38第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護理潛在問題38第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護理潛在問題3.社會功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損39第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護理潛在問題39譫妄的護理措施（一）一般護理1.按時監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、顱內(nèi)壓。2.滿足患者生理需求：補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液失衡；必要時靜脈給予。40譫妄的護理措施（一）一般護理40譫妄的護理措施（二）保證睡眠：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；家屬陪伴、去除房間暗影、夜間開小燈；正常作息時間內(nèi)治療和活動慎用安眠藥，以免掩蓋病情。41譫妄的護理措施（二）保證睡眠：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；譫妄的護理措施（三）護士的感覺與反應(yīng)盡管病人有時表現(xiàn)出格，感覺讓人不能容忍，但仍要保持冷靜并細心看護病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實，有助于減輕焦慮與恐懼。（四）建立良好的溝通關(guān)系用平穩(wěn)、關(guān)心的態(tài)度與其溝通，通過語言、非語言的溝通方式，使病人理解護理人員愿意照顧他。42譫妄的護理措施（三）護士的感覺與反應(yīng)盡管病人有時表現(xiàn)出格譫妄的護理措施（五）安全護理.安全護理處于譫妄狀態(tài)的病人，對周圍環(huán)境的認知功能差，在幻覺、錯覺以及妄想的影響下，病人可表現(xiàn)情緒激動、恐懼，還可能因此而產(chǎn)生沖動或逃避的行為，常會導(dǎo)致自傷、傷人的后果。43譫妄的護理措施（五）安全護理43阿爾茨海默病護理措施1.護士的感覺與反應(yīng)病人嚴重的精神錯亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會使護士感到十分煩惱。44阿爾茨海默病護理措施1.護士的感覺與反應(yīng)病人嚴重的精神阿爾茨海默病護理措施3．基礎(chǔ)護理持續(xù)評估病人病情的進展情況。（1）維持正常的營養(yǎng)（2）排泄護理（3）睡眠護理（4）生活護理鼓勵自理生活，制定針對性護理方案。、①：做好晨晚間護理；②定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；③根據(jù)天氣變化及時給病人增減衣物；45阿爾茨海默病護理措施3．基礎(chǔ)護理持續(xù)評估病人病情的進展情阿爾茨海默病護理措施④教會病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨立穿脫衣服等；⑤對生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧；⑥對長期臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進行肢體功能活動；⑦病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。（5）飲食護理為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個人喜好的食物。46阿爾茨海默病護理措施④教會病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙阿爾茨海默病護理措施2.安全護理評估病人可能受傷的危險因素，減少或防止危險因素發(fā)生。（1）建立舒適安全的環(huán)境，讓患者有安全感和舒適感。（2）增加現(xiàn)實感：不隨意變換室內(nèi)物品。（3）建立好護患關(guān)系，尊重患者原有生活習(xí)慣。（4）環(huán)境安全，防止跌倒等。（5）專人陪護，佩戴身份識別卡47阿爾茨海默病護理措施2.安全護理評估病人可能受傷的危險阿爾茨海默病護理措施3.主要問題的護理

(1)定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時間、地點、人物，應(yīng)盡可能隨時糾正或提醒其準確的人、時間、地點的概念，使病人減少因定向力錯誤而引起恐慌、不安。

(2)溝通技巧：與病人談話時應(yīng)由病人選擇主題，或是由他/她遠期記憶的事情開始談起，并注意面對面接觸，語速要慢、清楚、簡單易懂，這樣溝通會進行的比較順利，病人?？捎烧劦竭^去的事情而獲得愉悅。48阿爾茨海默病護理措施3.主要問題的護理48阿爾茨海默病護理措施4.心理護理

（1）與其交談時要態(tài)度和藹、親切，用句簡單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護關(guān)系。（2）減低激動49阿爾茨海默病護理措施4.心理護理49阿爾茨海默病護理措施5.健康教育（1）指導(dǎo)患者及家屬生活照顧技巧。（2）教育家屬正確認識疾病。（3）合理休息（4）自我照顧技巧及社交訓(xùn)練。50阿爾茨海默病護理措施5.健康教育50習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.老年病人遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單家務(wù)勞動，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥，最可能為

A.老年癡呆早期

B.老年癡呆中期

C.老年癡呆晚期

D.老年抑郁癥

E.正常老年衰退51習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選2.譫妄常由