造血干細(xì)胞移植護(hù)

造血干細(xì)胞移植護(hù)理血液腫瘤科蘇曉偉目錄12345造血干細(xì)胞移植的主要適應(yīng)癥造血干細(xì)胞的來(lái)源、定義&分類造血干細(xì)胞的采集方法造血干細(xì)胞回輸及回輸后護(hù)理健康教育CompanyLogo

造血干細(xì)胞移植的來(lái)源

造血干細(xì)胞好比人體造血器官的“種子”，我們的血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）都是由它分化、成熟而來(lái)的。造血干細(xì)胞移植是目前治療白血病最為有效的方法，此外，許多惡性腫瘤和遺傳性疾病，以及再生障礙性貧血也可通過(guò)此方法獲得治愈。它具有三個(gè)重要特征：高度自我復(fù)制的能力進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞的能力絕大多數(shù)可長(zhǎng)期維持在非增殖狀態(tài)CompanyLogo造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義&分類HSCT定義：是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給病人，使之重建造血和免疫功能。按干細(xì)胞來(lái)源自體造血干細(xì)胞移植同基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植按干細(xì)胞采集的部位不同骨髓移植外周造血干細(xì)胞移植臍血干細(xì)胞移植HSCT分類：CompanyLogoHSCT主要適應(yīng)癥惡性病：1）造血系統(tǒng)惡性病，如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；2）其他實(shí)體瘤：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、小細(xì)胞肺癌及兒童肉瘤等。非惡性?。喝缰匦驮僬稀⒅匦秃Ｑ笮载氀?、重型聯(lián)合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系統(tǒng)疾病和酶缺乏所致的代謝性疾病。CompanyLogoHSCT采集方法

外周干細(xì)胞的采集

骨髓干細(xì)胞的采集

臍血干細(xì)胞的來(lái)源及特性HSCT采集方法CompanyLogoHSCT采集方法外周干細(xì)胞的采集1、自體干細(xì)胞移植時(shí)，通常采用化療藥物及造血生長(zhǎng)因子聯(lián)合動(dòng)員，然后進(jìn)行干細(xì)胞采集。2、異基因移植時(shí)應(yīng)首先選擇供著，然后供、受者進(jìn)行配型并詳細(xì)記錄。3、行異基因移植的正常供者要皮下注射生長(zhǎng)因子當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)>5×109/L時(shí)，然后用血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血造血干細(xì)胞。4、采集部位：肘正中靜脈。采集前2周禁止在肘正中靜脈采血，穿刺，靜脈穿刺由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)任，確保一針成功。CompanyLogoHSCT采集方法5、采集前要向供患者介紹采集過(guò)程，消除顧慮，并備齊急救藥品。6、采集時(shí)采用ACD-A抗凝劑，其主要副作用是易引起低血鈣，牙齦牙周刺痛，可服用牛奶或緩慢注射葡萄糖酸鈣來(lái)對(duì)抗。7、采集時(shí)間一般為4-6小時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者改變體位，減少肢體麻木。CompanyLogoHSCT采集方法骨髓干細(xì)胞的采集：1、向供髓者介紹采集過(guò)程，短期內(nèi)可產(chǎn)生采髓部位疼痛和發(fā)熱等癥狀，1-2周后可恢復(fù)。2、供、患者配型，受者和供者應(yīng)有相匹配的人類白細(xì)胞抗原(HLA)系統(tǒng)。它存在于人類第六對(duì)染色體上，醫(yī)生稱其為HLA-A，B，C和DR位點(diǎn)，在移植能否成功上，HLA—DR位點(diǎn)關(guān)系尤大，必須相合，這樣成功機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)比較小。3、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉4、采髓部位：髂前上棘或髂后上棘等處多次穿刺收集。5、采用肝素抗凝，骨髓液中的肝素濃度約10u/ml.CompanyLogoHSCT采集方法臍血干細(xì)胞的來(lái)源及特性：1、臍血主要來(lái)源于健康產(chǎn)婦,當(dāng)健康產(chǎn)婦分娩后，迅速結(jié)扎臍帶，通過(guò)臍靜脈穿刺收集，對(duì)供者無(wú)害。2、臍血收集后由血液中心細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分子學(xué)檢測(cè)，得到捐獻(xiàn)者的人體白細(xì)胞抗原(HLA)數(shù)據(jù)，存入資料庫(kù)，尋找HLA相合供者的時(shí)間短。3、臍血干細(xì)胞含量豐富，但臍血量有一定的限制，目前只用于兒童和部分成人進(jìn)行臍血移植。4、臍血中免疫系統(tǒng)處于原始階段，GVHD的發(fā)生率低，嚴(yán)重程度輕，可進(jìn)行HLA1-3個(gè)位點(diǎn)不同的移植。CompanyLogo移植前患者的準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。2、全面體檢和輔助檢查：包括骨髓象，血象、心肺肝腎等重要臟器功能檢查還有免疫功能及內(nèi)分泌功能檢查等，并進(jìn)行痰、尿、糞便、皮膚、耳、鼻、咽拭子細(xì)菌、真菌培養(yǎng)等。3、嚴(yán)格的消毒隔離和預(yù)防感染：a、患者入層流室前做好個(gè)人衛(wèi)生，前3天開始口服腸道抗生素。b、入層流室當(dāng)日進(jìn)行清潔灌腸并進(jìn)行藥浴。C、告訴患者及其家屬病人所有置入室內(nèi)的物品均需消毒處理，以預(yù)防外源性感染。4、移植前的預(yù)處理：即受者常規(guī)接受1個(gè)療程超劑量的化療和放療。5、移植前一日行頸靜脈置管或PICC置管或股靜脈置管。CompanyLogoHSCT的回輸骨髓液的回輸1、在層流室進(jìn)行移植物的回輸，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)整個(gè)過(guò)程。2、每袋骨髓液剩最后5ml應(yīng)棄去，防止脂肪顆粒引起肺栓塞。3、魚精蛋白要單獨(dú)進(jìn)行輸注，以中和骨髓液中的肝素。4、骨髓液的回輸要先慢后快，以免短時(shí)間內(nèi)輸入大量膠體溶液，引起血壓升高、尿少、心衰等。CompanyLogoHSCT的回輸外周血干細(xì)胞和臍血干細(xì)胞的回輸1、準(zhǔn)備恒溫水箱，放入無(wú)菌蒸餾水，溫度控制在40oc--42oC。2、冷凍保鮮劑可誘導(dǎo)組胺的釋放，回輸前要水化，在回輸過(guò)程中要囑病人深呼吸，以利于冷凍保鮮劑的排出。3、快速解凍，快速輸注造血干細(xì)胞，采用輸血輸液器，盡量減少干細(xì)胞的損耗。CompanyLogoHSCT護(hù)理HSCT護(hù)理病情觀察預(yù)防感染護(hù)理預(yù)防出血護(hù)理預(yù)防GVHD護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理CompanyLogoHSCT護(hù)理一般護(hù)理a、口腔護(hù)理：2次/日。每次餐后應(yīng)用呋喃西林和制霉菌素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。b、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑情況。c、肛周護(hù)理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20~30分鐘，每日至少2次，預(yù)防肛周膿腫。d、飲食指導(dǎo)：忌辛辣堅(jiān)硬食物多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，在經(jīng)微波爐消毒后送至無(wú)菌艙給病人食用。CompanyLogoHSCT護(hù)理術(shù)后病情觀察A、觀察有無(wú)移植并發(fā)癥：a、感染：是最常見的并發(fā)癥之一，也是移植成敗的關(guān)鍵。b、肝靜脈閉塞癥C、間質(zhì)性肺炎：是異基因骨髓移植的嚴(yán)重并發(fā)癥。d、移植物抗宿主病（GVHD）：是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。B、觀察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4~6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常。CompanyLog