中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)八綱辨證7月21日

第十一章辨證[概念]

對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。[辨證類型]

八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。三焦辨證：上、中、下三焦。[要點(diǎn)]

辨證的基本方法是用望、聞、問、切四診。辨證的具體施治是論治。論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。所以常稱為辨證論治。

第一節(jié)八綱辨證[概念]

八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過綜合分析，概括病變?yōu)殛?、陽、表、里、寒、熱、虛、?shí)八個(gè)部分，從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。[內(nèi)容]

將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來。從類別上分：陰證、陽證從病位上分：表證、里證從病性上分：寒證、熱證從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。

一、表里表里是辨證部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱。（一）表證：病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為主[特點(diǎn)]病程短，惡風(fēng)、惡寒。（二）里證：病變部位在臟腑的證候。[臨床表現(xiàn)]分為里寒證、里熱證。臟腑功能失調(diào)的證候。[特點(diǎn)]病程長(zhǎng)，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。（二）表證與里證的關(guān)系：

1、表里同病：表證和里證同時(shí)出現(xiàn)，稱表里同病。

2、表里轉(zhuǎn)化：有由表入里和由里出表的證候出現(xiàn)，稱表里轉(zhuǎn)化。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱。寒熱是陰陽偏盛，偏衰的具體表現(xiàn)。辨寒和熱，是辨疾病的性質(zhì)，是治療立法用藥的依據(jù)之一。（如寒者熱之，熱者寒之）（一）寒證：

寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的證候。[臨床表現(xiàn)特點(diǎn)]：惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脈遲。（二）熱證：

熱證是感受熱邪、或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。

[原因]1、外感熱邪

2、素體陽盛3、寒入里化熱

4、情志內(nèi)傷氣郁化火

5、食積蓄熱，過食辛辣，使體內(nèi)陽熱。[臨床表現(xiàn)特點(diǎn)]

發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。（三）寒證與熱證的鑒別寒證熱證鑒別表

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或喜熱飲稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱口渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)（四）寒證與熱證的關(guān)系

寒證與熱證有陰陽盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重時(shí)，還可出現(xiàn)假象。1、寒熱錯(cuò)雜：指寒證和熱證同時(shí)并存。例如：上熱下寒表寒里熱表熱里寒2、寒熱轉(zhuǎn)化：先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)時(shí)，其寒證消失，稱為寒證轉(zhuǎn)化為熱證，于此相反則稱熱轉(zhuǎn)化為寒。例如：寒入里化熱熱極轉(zhuǎn)寒（如熱病出現(xiàn)危候陽氣暴脫）

風(fēng)寒侵肺轉(zhuǎn)化為痰熱壅肺3、寒熱真假：疾病的本質(zhì)與所反映的現(xiàn)象不一致，多在危重階段出現(xiàn)，熱證見寒象，寒證見熱象，稱為寒熱真假。（1）真寒假熱：又稱陰盛格陽。指陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱，陽不制陰，虛陽浮于外。例如：病人長(zhǎng)久虛寒，出現(xiàn)身熱、面紅、口渴、脈大，身熱反加衣被，口渴而喜熱飲，面紅而四肢寒冷，此屬真寒假熱證。（2）真熱假寒：又稱陽盛格陰。指內(nèi)熱過盛，