鈥激光前列腺剜除術(shù)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病之一，亞洲60～69歲男性發(fā)病率為40%，70～79歲發(fā)病率為56%，手術(shù)是治療該病的理想手段。一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景多年來(lái)，“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）”被當(dāng)做良性前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中出血較多，組織殘留率高，再手術(shù)率高易括約肌損傷引起尿失禁，術(shù)后繼發(fā)出血，膀胱頸攣縮及術(shù)中灌冼液吸收過(guò)多可能導(dǎo)致電切綜合征等諸多并發(fā)癥。一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景1994年，隨著鈥-釔-鋁石榴石激光（Ho:YAG,鈥激光）的商品化，一項(xiàng)新的技術(shù)被應(yīng)用于前列腺的切除手術(shù)中。由于鈥激光具有良好的切割、組織氣化和凝固止血的效果，因此經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）減少了前列腺切除術(shù)中和術(shù)后的出血，縮短了術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間。經(jīng)國(guó)內(nèi)外經(jīng)10余年的實(shí)踐與不斷改進(jìn)、完善，現(xiàn)已大有逐步取代傳統(tǒng)的TURP以及經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP），從而成為新的前列腺手術(shù)“白金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。一、技術(shù)簡(jiǎn)介：手術(shù)過(guò)程介紹1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2、從尿道外口置入鈥激光操作手柄及光纖，術(shù)中所見(jiàn)如病理。3、沿前列腺包膜剜除前列腺組織，在膀胱頸部切平膀胱頸，下至精阜。4、將剜除的前列腺組織退出膀胱內(nèi)，予以組織粉碎器將前列腺組織粉碎后吸出送病理。5、留置三腔導(dǎo)尿管。二、所需支持條件電切鏡及高清顯示系統(tǒng)（可與電子膀胱鏡共用顯示器）、高功率鈥激光、組織粉碎器、專(zhuān)職手術(shù)護(hù)士。三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性1996年，Gilling等報(bào)道應(yīng)用此技術(shù)獲得了令人鼓舞的結(jié)果，術(shù)后6個(gè)月Qmax平均增高近200%，AUA癥狀評(píng)分下降了約80%，再導(dǎo)尿率不足5%；盡管多數(shù)患者仍有尿痛、尿頻，但明顯低于TURP手術(shù)，只有1.5%的患者因嚴(yán)重的血尿再次入院，消除了鈥激光狹窄的熱損傷區(qū)可能對(duì)血運(yùn)豐富的前列腺止血不滿意的擔(dān)心，其凝固特性足以封閉靜脈腔道、防止灌洗液的吸收，無(wú)患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯的低鈉血癥或TURP綜合癥，未發(fā)現(xiàn)膀胱頸孿縮，僅1例患者出現(xiàn)尿道狹窄。三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性HoLEPvsTURPRandomisedtrialin60matchedpatientsprocedureTissueretrieved(g)TRUSvolat6monthsPdet/Qmax(cmH2O)HoLEP40.428.420.8TURP24.745.438.5Gillingetal2001三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性國(guó)內(nèi)2006年開(kāi)始，浙二醫(yī)院杜傳軍教授首先開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)，近5年來(lái)，隨著鈥激光的普及，以及仁濟(jì)醫(yī)院李東教授為首的專(zhuān)家教授，大力推廣經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，并在解剖以及手術(shù)技巧上有更清晰的闡述，使越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生嘗試該術(shù)式并取得成功。寧波市內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。