呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染原無肺部感染的病人，在氣管插管和機(jī)械通氣治療后48h住院時間長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP可高達(dá)47%

發(fā)生VAP的高危因素與環(huán)境相關(guān)的因素與宿主相關(guān)的因素與藥物治療相關(guān)的因素與氣管插管機(jī)械通氣相關(guān)的因素

如空氣、水、飛沫、排泄物等

ICU病房空間小，工作人員集中，呼吸機(jī)、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細(xì)菌載體，增加吸入感染的機(jī)會。

接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險因素。

激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株的出現(xiàn)。

氣管插管和氣管切開直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道與外界直接相通,口咽部病原菌的吸入或氣管套管周圍含有細(xì)菌的分泌物的漏出,是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑。

氣管插管導(dǎo)致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生,氣囊充氣不足鼻竇感染分泌物誤吸到下呼吸道可引起VAP。呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會導(dǎo)致VAP的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)病原體的細(xì)菌存儲庫。氣管導(dǎo)管表面感染的細(xì)菌生物膜,引起遠(yuǎn)端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落,可導(dǎo)致VAP反復(fù)發(fā)生。（鹽水濕化痰痂）

預(yù)防VAP的一般性護(hù)理措施

洗手是預(yù)防VAP發(fā)生的最基本、有效的措施

體位病情允許時病人采取半臥位?

腸內(nèi)營養(yǎng)

從預(yù)防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)可最大限度地減少細(xì)菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行,維持正常腸道菌群平衡,并可預(yù)防腸黏膜絨毛萎縮引起的反流。(半臥位、不可過飽、喂前抽吸、打緊氣囊)口腔護(hù)理

牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的病原菌容易進(jìn)入下呼吸道,是減少VAP的重要原因。與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施

氣管套管氣囊的壓力適當(dāng)?shù)膲毫梢灶A(yù)防套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道。氣囊壓力過大會壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封