闌尾炎病人的護(hù)理3ppt

闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)闌尾的解剖生理概要

闌尾起自盲腸根部，3條結(jié)腸帶匯合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，為一條細(xì)長的盲管，形似蚯蚓，長5-10㎝，直徑0.5-0.7㎝，位于右髂窩部。其體表投影在臍與髂前上棘連線中外約定1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。絕大多數(shù)人的闌尾屬腹膜內(nèi)位器官。闌尾的解剖結(jié)構(gòu)第二節(jié)急性闌尾炎★★是最常見的外科急腹癥之一，多發(fā)于20---30的青年人，男性發(fā)病率高于女性病因：1闌尾管堵塞：淋巴濾泡明顯增生，糞石堵塞，異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等，闌尾管腔細(xì)，開口狹小，細(xì)膜短，使闌尾卷曲2細(xì)菌入侵：闌尾管腔堵塞后，細(xì)菌繁殖并分泌毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，造成闌尾缺血，最終梗死和壞疽病理類型

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎（又稱極性蜂窩織炎性闌尾炎）壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床癥狀（一）癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周疼痛位置不固定，之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，2小時(shí)至一日不等，甚至更長。胃腸道癥狀：早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐。全身表現(xiàn)：早期有乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，可表現(xiàn)心率增快，體溫升高可達(dá)38℃左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高（39℃或40℃）。若發(fā)生門靜脈炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（二）體征右下腹壓痛腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、和腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊：查體時(shí)如在右下腹捫及壓痛性的包塊，邊界不清，固定，可考慮闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫形成。特殊體征（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（2）腰大肌試驗(yàn)（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（4）直腸指診麥?zhǔn)宵c(diǎn)

輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高2、影像學(xué)檢查：Ⅹ張平片檢查、B超檢查、CT檢查。3、腹腔鏡檢查：可用于急性闌尾炎的診斷。處理原則一、手術(shù)治療：根據(jù)急性闌尾炎的臨床類型，選擇不同的手術(shù)方法。1、急性單純性闌尾炎：行闌切除術(shù)，切口一期縫合。有條件時(shí)也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，若腹腔已有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈后關(guān)閉腹腔。注意保護(hù)切口，一期縫合。3、穿孔性闌尾炎：手術(shù)切闌尾，術(shù)中注意保護(hù)切口，清除腹腔膿液或沖洗腹腔后，沖洗切口，一期縫合，根據(jù)情況放置腹腔引流管。4、闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定者，先行非手術(shù)治療或在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限、體溫正常，3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。膿腫擴(kuò)大無局限趨勢者，宜先行B超檢查確定切口部位，再行手術(shù)切開引流，以引流為主要；如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，否則待傷口愈合，3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。二、非手術(shù)治療適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、或急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已超過72小時(shí)、炎性腫塊和闌尾周圍膿腫已形成等有手術(shù)禁忌者。治療措施主要有選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。闌尾手術(shù)

護(hù)理評估（一）術(shù)前評估健康史：了解病人年齡、性別，女性病人月經(jīng)史，生育史，評估飲食習(xí)慣，如有不潔飲食史，有無經(jīng)常進(jìn)食高脂、高糖，少纖維食物等。現(xiàn)病史：有無腹痛及其伴隨癥狀，評估腹痛的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)、程度，疼痛持續(xù)時(shí)間以及誘因、有無緩解及加重的因素等。既往史：有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石、急性膽囊結(jié)石或婦科疾病史，有無手術(shù)治療史。對老年人還需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有無糖尿病、腎功能不全的病史等。2身體狀況

（1）局部：評估壓痛部位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有無固定壓痛，有無腹膜刺激征等（2）全身：有無乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無腹瀉，里急后重等（3）輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例；了解腹部立位X線檢查提示盲腸擴(kuò)張及CT或B超有無提示闌尾腫大或膿腫形成等。二術(shù)后評