便秘護理查房

肛乳頭纖維瘤患者護理查房

肛腸科鄢冰竹

本次查房內容如下：護士長：今天我們查房的病人是12床梁國樹是一個肛乳頭纖維瘤的患者。今天我們選擇這個病例是希望通過此次查房，進一步加深科內護理人員對此類病人的觀察護理重點的把握。下面請責任護士鄢冰竹先向大家介紹病人相關情況。責任護士鄢冰竹介紹病情：患者，梁國樹，女，43歲，漢族，已婚，因“反復便時肛門腫物脫出、出血、疼痛10+年”于2016-05-1809:32:42入院。入院時T：36℃，P:78次∕分，P:19次∕分，BP:100∕70mmHg。步入病房，主動體位，查體合作?；颊咭浴胺磸捅銜r肛門腫物脫出、出血、疼痛10+年”為主要表現(xiàn)。入院前10+年，患者無明顯誘因出現(xiàn)解大便時肛門內腫物脫出，便后需用手回納，出血，血色鮮血，紙上帶血，偶有疼痛，肛門墜脹疼痛，自行“馬應龍痔瘡膏”外用后上訴癥狀有所好轉，患者辛辣飲食后上訴癥狀復發(fā)，患者未予以正規(guī)檢查治療，癥狀時有緩解。今日患者為求系統(tǒng)治療，經門診以“混合痔、肛乳頭纖維瘤”收入我科，入院癥見：便時肛門腫物脫出，便血，手紙帶血，腫物脫出，無畏寒發(fā)熱，無口苦，飲食、睡眠尚可，大便干燥，小便正常，體重無明顯減輕。?？撇轶w：截石位，肛門居中，無畸形。肛緣可見3、7、11點位結締組織增生，質軟，色紫紅。鏡檢:齒線上3、5、11點位直腸下端粘膜呈半球狀充血隆起，以11點位為甚，可脫出于肛門外，粘膜表面糜爛、充血、顏色紫暗，互相內外痔融合形成環(huán)狀混合痔。直腸指檢：肛門直腸下段未捫及明顯腫塊，肛管緊縮明顯，退出指套血染，余（-）。

既往體健。否認高血壓、糖尿病、腎病病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無外傷史，無食物藥物過敏史，無吸煙飲酒史。初步診斷：中醫(yī)診斷：肛乳頭纖維瘤—濕熱下注證西醫(yī)診斷：1、混合痔，2、肛乳頭纖維瘤入院后積極完善術前準備，完善相關檢查，術前予灌腸，患者于2016-05-1914:00在局麻下行混合痔外剝內扎術

。向患者交待病情，及手術風險。病人及家屬表示了解，同意治療方案，術后于2016-05-1915:00安返病房。P：77次∕分，R：19次∕分，Bp:130∕78mmHg,Spo2

:98%。護理診斷：(-) 術前P1：恐懼、焦慮與對疾病知識的缺失I1：心理護理：說明手術的必要性,并強調早期治療的重要性,使患者樂觀而有信心地接受治療。術前患者普遍都有恐懼心理,因此術前主動與患者交談,講述手術的原理、大致過程及時間,使其消除不穩(wěn)定情緒,對手術充滿信心,避免因恐懼而出現(xiàn)緊張、出汗、虛脫;保證患者有足夠的睡眠,將術前情緒緊張的患者列為重點護理對象,為手術前患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境,以促進睡眠,必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物。I2:環(huán)境:為患者提供一個安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境。I3:飲食：術前1天少渣、手術當天半流質。I4:灌腸:為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制糞便排出,術日清潔灌腸排盡大便。I5:皮膚準備術日剃除手術區(qū)切口周圍15~20cm范圍內的毛發(fā),督促患者洗澡,修剪指甲,更換清潔衣物。I6:術前用藥麻醉選用骶麻或局麻,術前30min肌內注射地西泮10mg。O:病員心情愉快，焦慮恐懼感減輕。術后P1:焦慮與術后傷口愈合有關I1:心理護理：耐心向病人解釋病情，使病人充分了解疾病的有關知識。消除心理緊張和顧慮，能積極配合治療和休息。I2：換藥時應注意尊重患者的隱私權,盡量使用屏風遮擋,男醫(yī)生給女患者換藥時應有護士陪同。O：術后心情放松，焦慮感減輕。P2:疼痛與切口疼痛、術后每日換藥有關I1：術后每日換藥有關幫助患者進行翻身、指導患者采取舒適的姿勢與放松技巧以緩解疼痛，還可以多與患者交流以分散患者的注意力。I2：耳穴埋豆：按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。交感、皮質下兩耳穴可調節(jié)自主神經功能，興奮大腦皮質，通過經絡傳導解痙止痛。I3：中藥坐浴：邊坐浴邊做提肛運動，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。I4：藥物：必要時給予鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥。O：病員訴疼痛減輕。P3:潛在并發(fā)癥尿潴留、切口