盆腔腫瘤護理查房

護理查房

病人情況姓名：章燁華性別：女年齡：54歲文化：本科身高：155cm體重：40kg

床號：69床職業(yè)：無入院時間：2015-04-27-10:00

入院方式：步入入院時生命體征：T36°CP99次／分R20次／分BP99／66mmhg

病情簡介主訴：下腹部隱痛不適一周余

現(xiàn)病史：緣于就診前一周，患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹部隱痛不適，未向他處放射，無畏寒發(fā)熱等癥。近日小便通暢，大便未解，睡眠正常，體重無明顯變化。既往史：既往于2010年因卵巢癌行卵巢切除術，2011年因左腎癌行左腎切除術，2012年腸系膜轉移，2014年因盆腔包塊于我院手術切除。?？魄闆r：中腹部及左側腰背部手術疤痕三條，約12cm，腹部外形平坦，未見蠕動波，全腹未見腸形，全腹腹肌軟，下腹部腹部壓痛可及，未及反跳痛，未及包塊，肝臟肋下未觸及，未觸及膽囊，墨菲示癥陰性，脾臟肋下未觸及，右腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查南昌市第一醫(yī)院CT及增強提示肝內小囊腫，直腸左后方類圓形軟組織密度影，考慮慢性機化假瘤可能性大，左腎缺如，子宮卵巢等附件未見顯示，考慮術后改變。

入院診斷213腎惡性腫瘤術后盆腔腫瘤卵巢惡性腫瘤術后4腸系膜轉移瘤術后癥狀主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。卵巢腫瘤為最多，其中惡性腫瘤卵巢腫瘤的3.7%,比報道的10%要低，除盆腔腫塊病史外，伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超表現(xiàn)為實質性占位或混合性占位。子宮內膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經史，1/3病例有月經紊亂，表現(xiàn)月經期延、淋漓不盡，少部分病例無明顯癥狀，偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側較多，CA125輕度升高。慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。病理特征根據腫瘤的組織和胚胎發(fā)生，分為四種基本類型：(1)間葉組織源性腫瘤;(2)尿生殖源性腫瘤;(3)神經源性腫瘤;(4)生殖細胞源性腫瘤，另有約10%的腫瘤不能分類。源于盆腹膜外腫瘤最多見，常見的為間葉源性腫瘤，其次如胚胎殘余源性腫瘤等。腫瘤大多表現(xiàn)為實性軟組織腫物，但可發(fā)生變性壞死、囊變、鈣化等。主要臨床表現(xiàn)下腹部疼痛：主要表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，呈間斷發(fā)生月經期腹痛白帶增多：平時可有白帶增多，以后下腹部疼痛減輕治療：完善相關檢查抗炎補液對癥治療飲食調整心理護理非手術治療

手術治療2015-05-05-14:30在硬膜外麻+全麻下行盆腔腫塊切除術，于16:30返回病房，神志清楚，自述精神差，取去枕平臥位，頭偏向一側，切口外敷料干燥，行鼻導管給氧6小時，氧流量2升分，氧管通暢，行心電監(jiān)護示血氧飽和度為93％，T36℃P80次／分R18次／分BP103／60mmhg留置導尿管一根通暢引出黃清尿液500ml，各管道已妥善固定，給予一級護理，通知禁食禁飲，測血壓脈搏q2h，行氣墊床充氣好，頸內深靜脈固定在位，輸液通暢無反應。2015-05-06術后第一天，神志清楚，自述精神差，取半坐臥位，切口外敷料干燥，留置導尿管通暢固定在位，行腹帶固定好，行氣墊床充氣好，患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑停q2h的血壓，改為q6h。2015-05-07遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，小便已自解，停測q6h的血壓，給予流質飲食，并指導患者適量下床活動，以舒適為宜。主要護理診斷P1：疼痛：與手術切口有關。護理措施I:1、密切觀察生命體征的變化，術后6小時取半坐臥位，可減輕切口張力，緩解疼痛。2、病人翻身和咳嗽時，用手輕捂手術切口兩邊，以緩解疼痛3遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。O:病人疼痛癥狀較前緩解PPT模板下載：/moban/

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P2:焦慮:與知識缺乏，對手術認知不夠有關。護理措施

I:1、提供舒適安靜的環(huán)境。2、向患者講解有關疾病有關知識，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預后。3、做好術前護理。4、多和患者溝通，了解患者需求。O:患者能正確認識疾病，焦慮癥狀緩解。PPT模板下載：/moban/

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P3:有皮膚完整性受損的危險：與全麻術后臥床休息有關。護理措施

I:1、使用氣墊床。2、定時翻身拍背，避免拖拉以免皮膚擦傷。3、受壓部位墊軟枕，保持床單元清潔干燥。4、保持一定的營養(yǎng)攝入。O:患者皮膚良好，未發(fā)生壓瘡。PPT模板下載：/moban/

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P4:有感染的危險：與各種侵入性操作有關。護理措施

I:1、術后6小時取半坐臥位，密切監(jiān)測生命體征變化。2、導尿管的護理：尿管固定在位，翻身時注意尿管有無牽拉滑脫，每天會陰護理兩次，每天更換集尿袋，引流管低于膀胱處，以避免反流。3、手術切口護理：定時換藥，嚴格無菌操作，觀察手術切口情況。4、每天口腔護理兩次，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。5、遵醫(yī)囑使用有效抗生素。O:感染未發(fā)生。PPT模板下載：/moban/

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P5:營養(yǎng)失調：低于機體需要量。護理措施

I:1、通過靜脈補充營養(yǎng)，維持機體需求。2、循序漸進由流質逐漸過度到進食易消化，高熱量，易吸收的食物。3、定期檢測病人的營養(yǎng)指標。O:患者營養(yǎng)狀況良好。PPT模板下載：/moban/

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P6:舒適的改變：與切口疼痛及手術麻醉抑制腸蠕動和術后留置導尿管有關。護理措施

I:1、心理護理：做好病人的心理疏導，說明疼痛的原因和恢復過程及緩解疼痛的方法。2、術后平臥6小時，6小時后取半坐臥位，以利于腹腔內滲出血的局限和吸收。3、鼓勵病人勤翻身，促進腸蠕動的恢復。4、保持床單位的舒適整潔干燥。O:病人的不舒適感逐漸減輕。PPT模板下載：/moban/

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