腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用觀察

精品文檔-下載后可編輯腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用觀察【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用。方法2022年3月至2022年3月收治的食管癌患者168例，分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持組88例和腸外營養(yǎng)支持組80例，觀察臨床效果。結(jié)果兩組病例進(jìn)行觀察并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、胸腔積液、肺不張、肺炎、切口感染、心律失常、血栓性靜脈炎)；排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較P

【關(guān)鍵詞】

腸內(nèi)營養(yǎng)在;食管癌;應(yīng)用觀察

單位：455000河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸二科

食管癌手術(shù)進(jìn)行積極合理的營養(yǎng)支持不僅可以補(bǔ)充熱能、促進(jìn)正氮平衡、減輕心臟負(fù)荷,還能夠調(diào)控機(jī)體的免疫功能、減輕全身炎癥反應(yīng)、減少臟器功能衰竭的發(fā)生，合理的營養(yǎng)支持可以改善患者臨床結(jié)局［1］,我們對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)和腸外營養(yǎng)支持(PN)進(jìn)行對(duì)比應(yīng)用觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月收治的食管癌患者168例，其中男108例，女60例；年齡42~79歲，其中食管上段癌20例,食管中段癌48例,食管下段癌100例。

手術(shù)方法:中、下段食管癌行食癌腫瘤切除,胃食管弓上吻合,中上段食管癌行全食管切除,胃食管左側(cè)頸部吻合。

1.2方法

1.2.1分組將168例食管癌患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持組88例和腸外營養(yǎng)支持組80例，兩組在年齡、性別、疾病程度、手術(shù)方法上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2.2治療方法

腸外營養(yǎng)組:采用按比例輸入糖,脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素的方法。從手術(shù)第1天開始,非蛋白熱量140~150kJ/(kgd),由葡萄糖和脂肪供給,糖∶脂6∶4;術(shù)后氮量為0.25g/(kgd),由復(fù)方氨基酸供給,胰島素用量為6g糖:1U胰島素;腸外營養(yǎng)由頸靜脈插管輸入,使用時(shí)間為7~10d。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持組：營養(yǎng)管為荷蘭紐迪希亞公司出品的CH10復(fù)爾凱鼻胃管,術(shù)中由術(shù)者將營養(yǎng)管前段送入空腸上段(距Treits韌帶以下20~30cm);均為術(shù)后12~24h提供EN支持,能全力營養(yǎng)液，500ml熱量2090kJ，每100ml含水解蛋白4.0g，碳水化合物18.8g，脂肪1.7g，術(shù)后第1天給予500ml，無不良反應(yīng)第2~3天過渡到全量，1500~2000ml/24h。應(yīng)用過程中滴速應(yīng)逐漸加快,一般由40ml/h逐漸增至125ml/h,容量由500ml/h至第3天以后增至1500ml/h,使用輸液增溫器,控制營養(yǎng)液的溫度在38~40℃。

2結(jié)果

兩組病例進(jìn)行觀察并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、胸腔積液、肺不張、肺炎、切口感染、心律失常、血栓性靜脈炎)；排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較，具體見表1。

3討論

惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)；食管癌患者常伴有一定程度的營養(yǎng)不良和免疫抑制,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致代謝增高、術(shù)后胃腸道正常解剖位置和功能的改變等因素,使原有營養(yǎng)不良的狀況進(jìn)一步惡化,從而增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。營養(yǎng)的重要性早為人們所熟知,無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的作用,但住院患者中仍有30%～50%屬營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良患者術(shù)后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥,營養(yǎng)支持可改善這些情況,直接或間接地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率,提高了手術(shù)成功率。

目前對(duì)營養(yǎng)支持的要求也不再停留在維持機(jī)體的氮平衡,保持患者的瘦體物質(zhì)(leanbodymass),而是要維持細(xì)胞的代謝,保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能,進(jìn)而調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功能與修復(fù)組織,促使患者康復(fù)。臨床營養(yǎng)支持已參與或成為一種主要治療方法［2］。

長期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的全腸外營養(yǎng),可引起腸細(xì)胞DNA含量減少,蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞增生下降,腸腔內(nèi)黏液層變薄,導(dǎo)致黏膜萎縮及所繼發(fā)的腸黏膜酶活性下降,腸黏膜免疫功能受損；可引起腸黏膜萎縮,腸道激素分泌及蠕動(dòng)降低,腸黏膜上皮通透性增加,腸道免疫功能障礙,從而引起腸道細(xì)菌移位,甚至導(dǎo)致腸源性敗血癥［3］。

當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),通過對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的局部營養(yǎng)刺激作用,促進(jìn)腸上皮細(xì)胞的生長和修復(fù),有助于維持腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,維持腸道機(jī)械屏障、生物屏障、免疫屏障的功能,防止細(xì)菌移位,減少腸源性感染［4］。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)胃腸道對(duì)食物的機(jī)械與化學(xué)刺激存在整體調(diào)節(jié)機(jī)制，在喂養(yǎng)開始數(shù)分鐘整個(gè)腸道的血流量明顯增加，能刺激消化液和腸道激素的分泌,促進(jìn)膽囊收縮、腸道蠕動(dòng),可以維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能,刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌,降低高分解代謝,提高機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生；腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可以降低機(jī)體高代謝狀態(tài),對(duì)胃腸黏膜屏障有保護(hù)作用,可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍［5］。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能滿足術(shù)后應(yīng)激時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)的需要,防止因吸收功能障礙而進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。

腸內(nèi)營養(yǎng)主要是胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、返流、腹瀉等胃腸道癥狀，通過調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴速、輸入量、控制營養(yǎng)液的溫度在38℃~40℃后癥狀有效緩解。

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全、有效、價(jià)廉的方法,在維護(hù)腸黏膜屏障完整、避免或減少術(shù)后感染并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)等方面有一定優(yōu)勢(shì),得到了越來越廣泛的重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］周翔,陳中元.賁門或食管癌病人術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2022,14(6):349.

［2］楊文芝,侯建彬.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察.中原期刊,2022,34(22):30.

［3］徐寧,高理錦,方麗梅,等.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效的研究.安徽醫(yī)學(xué),202