吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)課件

吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)一飛院職工醫(yī)院2017.3

吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)一飛院職工醫(yī)院2017.3重點(diǎn)內(nèi)容簡短戒煙干預(yù)方法

-幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

-促使吸煙者戒煙的5R’s技巧尼古丁依賴的評(píng)價(jià)方法戒斷癥狀及處理復(fù)吸的預(yù)防與處理輔助戒煙藥物重點(diǎn)內(nèi)容簡短戒煙干預(yù)方法問題：在日常工作中，您是否詢問患者的吸煙情況？

A．很少

B．幾乎每位患者

C．當(dāng)患者提及此問題時(shí)

D．從不關(guān)注問題：在日常工作中，您是否詢問患者的吸煙情況？問題:

是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？

A．是

B．否

問題:是否應(yīng)將吸煙作為一種慢性疾病對(duì)待？煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物尼古丁依賴癥狀軀體依賴：戒斷綜合征問題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒煙，但停止吸煙不到1周，出現(xiàn)失眠、煩躁、腹瀉等反應(yīng)，您會(huì)向他提出什么建議？

A．暫時(shí)不要戒煙

B．采取逐漸減量方式

C．推薦找專業(yè)人員咨詢

D．鼓勵(lì)毅增強(qiáng)毅力、堅(jiān)持問題：何先生，39歲，吸煙20年，每天吸煙40支。近日自行戒中國吸煙問題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％男性：66%

女性：3.1%較1996年下降1.8％吸煙人口增加了3000萬中國吸煙問題嚴(yán)峻2002年，15歲以上人群吸煙率為35.8％吸煙與死亡人數(shù)預(yù)測全球

2000年2025年煙民人數(shù)12.5億17億年因吸煙致死人數(shù)500萬

1000萬+中國煙民人數(shù)3.5億5億年因吸煙致死人數(shù)100萬200萬+吸煙與死亡人數(shù)預(yù)測全球煙草的危害煙草中化學(xué)物質(zhì)主要有害物質(zhì):尼古丁一氧化碳煙焦油其他煙草的危害煙草中化學(xué)物質(zhì)吸煙的危害多種癌癥循環(huán)系疾病：高血壓、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤、周圍血管疾病等呼吸系統(tǒng)疾患：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎口腔疾?。貉乐苎?、口腔癌、牙齒脫落、口腔異味兒童疾病：低體重兒、呼吸道綜合征、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合征美容：牙齒和手指黃染、皺紋多吸煙的危害多種癌癥吸煙行為干預(yù)指導(dǎo)ppt課件吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素因肺癌死亡的患者中，超過80%由吸煙與被動(dòng)吸煙引起男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系

我國肺癌的發(fā)病及死亡率顯著上升吸煙與肺癌吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素心腦血管疾病冠心病高血壓腦血管疾病脈管炎心腦血管疾病冠心病女性與吸煙降低生育率影響妊娠影響月經(jīng)生理吸煙并口服避孕藥婦科腫瘤早衰女性與吸煙降低生育率被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無可奈何地吸入別人吐出來的煙氣和香煙燃燒時(shí)散發(fā)在環(huán)境中的煙霧。被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙是指不愿吸煙的人無可奈何地吸入別人吐出來的煙被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)高被動(dòng)吸煙同樣有害宮頸癌青少年吸煙危害大生長發(fā)育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行為嬰幼兒易患?xì)夤苎缀头窝住⒅卸赘雇窗l(fā)生增多兒童哮喘吸煙損害大腦：使智力效能減低青少年吸煙危害大生長發(fā)育：抵抗力弱吸煙危害健康，越早戒煙越好！吸煙危害健康，停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時(shí)

CO水平降低48小時(shí)

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善

30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降

50%15年

心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平戒煙對(duì)健康的好處停止吸煙的時(shí)間20分鐘血壓,心跳和24小時(shí)CO戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用戒煙——醫(yī)務(wù)人員處于特別有利的地位醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量在中國：醫(yī)生的力量醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯樱瑹煵菀蕾囀且环N慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長期的治療來幫助病人成功戒除?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員與控?zé)煛罢缣悄虿『透哐獕阂粯樱瑹煵菀蕾囀且环N慢性疾據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，

81.4％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉

12.5％的人根本就不想戒他們所需要的是：行動(dòng)的暗示采取行動(dòng)的動(dòng)力戒煙的建議和支持據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，他們所需要的是：醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩?/p>

自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙——提高技能積極參與政策的制定醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔冒駱拥淖饔谩约翰晃鼰熃錈煾深A(yù)有效個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率干預(yù)咨詢力度越大，越有效

戒煙干預(yù)有效個(gè)體咨詢與群體指導(dǎo)均能夠提高戒煙成功率醫(yī)生勸告病人戒煙的效果戒煙多數(shù)是出于勸告目的：促使更多的人嘗試戒煙效果：1月時(shí)最強(qiáng)

3月時(shí)仍明顯

建議的個(gè)體化,宣傳材料,隨訪可使效果加強(qiáng)短時(shí)效應(yīng)：戒煙動(dòng)機(jī)和意圖顯著提高長期效果：減低復(fù)吸率如全體醫(yī)生參與簡單戒煙干預(yù)，效果可觀！醫(yī)生勸告病人戒煙的效果戒煙多數(shù)是出于勸告如何指導(dǎo)患者戒煙如何指導(dǎo)患者戒煙戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預(yù)方法常見問題咨詢提供宣傳材料安排隨訪必要時(shí)，使用輔助戒煙藥物戒煙指導(dǎo)的主要內(nèi)容詢問目前吸煙狀況戒煙的階段戒煙成功考慮前期(尚未作出戒煙的決定)(計(jì)劃戒煙)戒煙的階段戒煙成功考慮前期(計(jì)劃戒煙)幫助吸煙者戒煙的5A’s技能

1.詢問（Ask）2.建議（Advice）3.評(píng)估（Assess）4.幫助（Assist）5.隨訪（Arrange）幫助吸煙者戒煙的5A’s技能1.詢問（Ask）A1(ASK):詢問并記錄吸煙情況1.詢問每位就診者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者2.評(píng)估患者的吸煙行為所處的階段3.記錄吸煙情況或錄入信息系統(tǒng)

注意保證記錄隨時(shí)更新A1(ASK):詢問并記錄吸煙情況1.詢問每位就診者，包括

姓名

日期1．是否吸煙?(1)現(xiàn)在吸煙（平均每天1支以上）(2)曾經(jīng)吸煙(3)從不吸煙2．每天吸煙量：

支/天；吸哪種煙？

3．吸煙年限：

年（月）4．是否想戒煙?

(1)一點(diǎn)也不想(2)有一點(diǎn)(3)想(4)非常想5．過去曾戒過煙嗎?(1)是(2)否6．是否被動(dòng)吸煙?地點(diǎn)？(1)工作單位(2)家(3)社會(huì)

吸煙情況評(píng)價(jià)表吸煙情況評(píng)價(jià)表A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙益處定期鼓勵(lì)患者戒煙向病人發(fā)放戒煙宣傳材料明確、有力地提出個(gè)體化的戒煙建議A2（ADVISE）：

勸告所有吸煙者戒煙A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問戒煙的興趣與意愿

“你曾經(jīng)想過戒煙嗎？”A3（ASSESS）：

評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿詢問戒煙運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙相關(guān)（Relevance）：個(gè)人危害（Risk）：引導(dǎo)自發(fā)分析煙害報(bào)償（Rewards）：切身益處障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）運(yùn)用5R’s技巧促動(dòng)戒煙相關(guān)（Relevance）：個(gè)人走出誤區(qū)

長期吸煙的人戒煙后反而會(huì)得病戒煙會(huì)增加體重，影響體型我吸煙多年，也沒有健康問題

我以前戒煙失敗了，肯定戒不了煙吸煙導(dǎo)致肺癌是老年人的事，我還年輕，因此不用擔(dān)心

我吸的是帶過濾嘴的“好煙”，對(duì)身體危害不大…走出誤區(qū)長期吸煙的人戒煙后反而會(huì)得病誘導(dǎo)式詢問吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？吸煙對(duì)你會(huì)有什么害處？對(duì)你身邊的人會(huì)有什么害處？假如你戒煙，你認(rèn)為難點(diǎn)在哪里？你擔(dān)心如果戒煙會(huì)發(fā)生什么問題？你知道戒煙對(duì)你有什么益處嗎？（結(jié)合個(gè)人的具體狀況）了解病人的健康信念誘導(dǎo)式詢問吸煙對(duì)你有什么好處？對(duì)身邊的人有什么好處？不考慮戒煙者平衡抉擇表

吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的理由不考慮戒煙者平衡抉擇表吸煙戒煙好處不利影響繼續(xù)吸煙或戒煙的A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)信心設(shè)定戒煙日期，要求在戒煙日停止吸煙幫助回顧以往的戒煙經(jīng)驗(yàn)以便明確有助于戒煙的因素和妨礙因素提前計(jì)劃，預(yù)見可能遇到的問題，并提示應(yīng)對(duì)措施鼓勵(lì)患者將戒煙的決定告知朋友和家人，爭取他們的支持向病人發(fā)放戒煙宣傳材料。建議使用輔助戒煙藥物，并說明使用方法與注意事項(xiàng)。會(huì)診結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員再次鼓勵(lì)病人戒煙的決心，隨訪關(guān)心，并為病人有需要時(shí)提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)A4（ASSIST）：提供戒煙幫助強(qiáng)化戒煙的決定準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心吸煙危害戒煙的益處列出戒煙的理由、簽訂合約強(qiáng)調(diào)戒煙成功的可能性幫助制定合理的戒煙計(jì)劃準(zhǔn)備階段不斷強(qiáng)化戒煙的決心合理的戒煙計(jì)劃

確定目標(biāo)戒煙日期營造“無煙”環(huán)境,避開吸煙環(huán)境爭取家人、朋友的支持明確戒煙的有利因素和妨礙因素預(yù)見可能遇到的問題并解釋，提示有效應(yīng)對(duì)措施制定健康的飲食計(jì)劃、增加運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃鼓勵(lì)培養(yǎng)新習(xí)慣，代替舊習(xí)告知聯(lián)絡(luò)方式，便于隨時(shí)溝通合理的戒煙計(jì)劃確定目標(biāo)戒煙日期采取戒煙行動(dòng)采取戒煙行動(dòng)開始戒煙確定戒煙日期對(duì)吸煙類型和行為進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性簽一份戒煙協(xié)議開始戒煙斷然戒煙棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西清潔煙味宣布戒煙的決定：取得支持時(shí)刻注意改變引起吸煙的舊習(xí)慣在家中或辦公室顯眼的地方粘貼“不吸煙”標(biāo)志斷然戒煙棄掉煙具和其他所有與抽煙有關(guān)的東西吸煙行為的分析-------------------------------------------日期時(shí)間地點(diǎn)做什么情緒吸煙渴望度如何應(yīng)對(duì)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------吸煙行為的分析-----------------------戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)戒煙后的最初1-2周內(nèi)戒斷癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失戒斷癥狀在戒煙后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)戒斷癥狀表現(xiàn)

吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳嗽食欲增加睡眠障礙頭痛頭暈戒斷癥狀不能集中精力腹瀉便秘戒斷癥狀表現(xiàn)吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁緊張煩躁易怒疲勞口干咳我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書戒煙協(xié)議書克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起延遲替代行為：刷牙、織毛衣、運(yùn)動(dòng)、種花；嘴里嚼些東西運(yùn)動(dòng)鍛煉精神放松方法：放松練習(xí)、深呼吸、喝水、運(yùn)動(dòng)飲食選擇：避免酒和咖啡飲品；飲食清淡、避免刺激性食物；多喝水或果汁討論、交流克服戒斷癥狀的方法避免和吸煙的人在一起調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入吃健康的零食減少高脂、高熱量食品的攝入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蔬菜、水果和纖維素的攝入使用輔助戒煙藥物使用輔助戒煙藥物Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多長時(shí)間吸第一支煙？

5分鐘（3）;6-30分鐘（2）;31-60分鐘（1）;

60（0）2在不準(zhǔn)吸煙的場所是否感到受限制？

是（1）;否（0）3如果必須取消一次吸煙的機(jī)會(huì)，最不愿意取消一天中的哪一次？

晨起第1支（1）;任何1支（0）4每天吸幾支煙？

30支（3）;21-30支（2）;11-20支（1）;

10支（0）5晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是否多于其他時(shí)間1小時(shí)？是（1）;否（0）6即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？

是（1）;否（0）

評(píng)估：積分=5分，提示中度依賴；積分﹥6分，提示重度依賴Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表1通常在起床后多一線輔助戒煙藥物尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁貼劑

尼古丁舌下含片尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑

安非他酮緩釋片酒石酸伐尼克蘭一線輔助戒煙藥物尼古丁替代品尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來從香煙中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀、減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用尼古丁替代療法以非香煙的形式，部分提供原來從香煙中獲得的尼古尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖開始慢慢嚼，變軟后在放到頰部吸收，直接吞咽到胃無作用使用前后30分鐘，不要用咖啡、橘子水等酸性飲料24小時(shí)內(nèi)不要超過30塊主要的副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛、燒心、惡心和心悸孕婦、哺乳期婦女，近期心肌梗塞、嚴(yán)重心絞痛和心律失常不宜使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤尼古丁口香糖當(dāng)吸煙欲望十分強(qiáng)烈時(shí)才嚼糖尼古丁貼片

使用期間不超過3個(gè)月從高劑量開始應(yīng)貼在腰上部無毛區(qū)，每天換一次，貼到不同的部位嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者需慎用開始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過1小時(shí)，建議看醫(yī)生如有嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢(mèng)、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生

尼古丁貼片使用期間不超過3個(gè)月尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過20片穩(wěn)定約4周后逐漸減量至停藥一般建議使用3個(gè)月特點(diǎn)：起效迅速，服用方便，可立即緩解戒斷癥狀

尼古丁舌下含片每小時(shí)含服1-2片，每天不超過20片NRT禁忌癥

急性心肌梗塞初期嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型）尼古丁過敏者NRT禁忌癥鹽酸安非他酮具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用：通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路作用，與去甲腎上腺素和/或多巴胺介導(dǎo)有關(guān)明顯減少對(duì)香煙的渴望和戒斷癥狀1997年3月，歐盟和美國FDA先后批準(zhǔn)ZYBAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市單藥戒煙率在