醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度電子版（五篇）

第9頁共9頁醫(yī)院感染?監(jiān)測報告?制度電子?版一、?各臨床科?室必須對?住院病人?開展醫(yī)院?感染病例?感染監(jiān)測?，以掌握?我院醫(yī)院?感染發(fā)病?特點，為?我院醫(yī)院?感染控制?提供科學?依據。?二、醫(yī)院?感染病例?由臨床主?管醫(yī)生按?照《醫(yī)院?感染診斷?標準》進?行初步診?斷，并及?時進行病?原微生物?檢測。?三、感染?日期的確?定是以出?現癥狀的?日期或實?驗室出現?陽性證據?（收集標?本的日期?）的日期?認定。?四、明確?診斷后，?由經治醫(yī)?生認真填?報“醫(yī)院?感染病例?報告卡”?，并于_?___小?時內報告?醫(yī)院感染?管理科。?五、確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染病例?，尚需按?《___?_傳染病?防治法》?的有關規(guī)?定進行報?告。六?、對疑似?醫(yī)院感染?的診斷，?主管醫(yī)生?報告科主?任，會同?該科“醫(yī)?院感染管?理小組”?一同討論?，并作進?一步的分?析及檢查?，作好討?論記錄，?討論后能?確定的按?本制度第?四條的規(guī)?定進行報?告。七?、小組討?論尚不能?認定的，?須將該病?員的全部?資料及討?論的結果?報醫(yī)院感?染管理委?員會，由?委員會研?究、分析?，最后認?定或否定?。八、?在本科室?建立的“?感染病例?登記本”?上登記感?染病人的?信息。?九、對所?經治的病?人，如在?相對較集?中的時間?內出現較?相同的感?染，除了?向本科室?負責人及?時報告外?，還應及?時向感染?管理科進?行報告，?共同查找?感染原因?，避免發(fā)?生醫(yī)院感?染的暴發(fā)?或流行。?醫(yī)院感?染病例監(jiān)?測制度?1、科室?發(fā)生醫(yī)院?感染散發(fā)?病例，監(jiān)?控醫(yī)師應?在___?_小時內?登記，并?報告感染?管理辦公?室。2?、臨床醫(yī)?務人員發(fā)?現有醫(yī)院?感染流行?、暴發(fā)趨?勢時，立?即向科主?任報告，?科內應在?____?小時內向?感染管理?辦公室報?告，并積?極協(xié)助調?查發(fā)病原?因，尋找?感染源和?感染途徑?，采取有?效控制措?施，控制?蔓延。?3、醫(yī)院?感染管理?辦公室每?月對散發(fā)?病例進行?匯總，對?監(jiān)測資料?進行分析?并向主管?領導報告?。4、?發(fā)現有醫(yī)?院感染流?行趨勢或?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?時，醫(yī)院?感染管理?辦公室人?員應深入?臨床調查?分析，采?取有效控?制措施，?減少或杜?絕感染病?例的蔓延?，___?_小時內?向醫(yī)院領?導報告。?5、確?定有醫(yī)院?感染暴發(fā)?、流行趨?勢時醫(yī)院?應在__?__小時?內向所在?地疾控中?心報告。?醫(yī)院感?染監(jiān)測報?告制度電?子版（二?）1.?臨床醫(yī)師?發(fā)現所經?管的病人?出現醫(yī)院?感染時，?須及時填?寫“醫(yī)院?感染病例?報告卡（?登記表）?”，并于?兩天內報?告醫(yī)院感?染管理科?或相應職?能科室。?出院時應?在病歷首?頁“院內?感染名稱?”欄上填?寫醫(yī)院感?染部位的?診斷。?2.醫(yī)院?感染專職?人員至少?每___?_天一次?下到病房?和微生物?室查閱、?收集、核?實感染病?例。確系?醫(yī)院感染?后填寫“?醫(yī)院感染?病例登記?表”。?3.醫(yī)院?感染專職?人員每周?到病案室?查閱所有?的出院病?歷，發(fā)現?醫(yī)院感染?病例漏報?應及時進?行登記，?并反饋給?漏報科室?。4.?各病區(qū)（?科室）加?強環(huán)境衛(wèi)?生學的自?檢工作，?每月定期?做好七項?標本的監(jiān)?測（滅菌?物品，消?毒物品，?使用中的?消毒液、?物體表面?、工作人?員手、空?氣、紫外?線燈管）?。特殊科?室加強特?殊項目的?監(jiān)測（如?：供應室?對高壓鍋?的監(jiān)測、?血透室對?透析器、?透析液的?監(jiān)測等）?。5.?醫(yī)院感染?專職護士?每月對重?點病區(qū)（?科室）（?如。供應?室、血透?室、手術?室、產房?、愛嬰區(qū)?、外科病?區(qū)、監(jiān)護?病房、治?療室等）?進行微生?物學監(jiān)測?，非重點?科室每季?度監(jiān)測一?次。6?.為有效?地控制醫(yī)?院感染，?醫(yī)院感染?管理專職?人員應每?月對本院?住院病人?的醫(yī)院感?染發(fā)病情?況進行統(tǒng)?計及流行?病學分析?，內容包?括全院的?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?各病區(qū)（?科室）的?醫(yī)院感染?率，各部?位的感染?發(fā)生率，?全院及各?科室的醫(yī)?院感染病?例漏報率?，以及醫(yī)?院感染易?感因素、?醫(yī)院感染?病原體分?布及藥敏?試驗結果?、醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學?監(jiān)測等項?目的統(tǒng)計?、分析。?7.醫(yī)?院感染專?職人員每?月把統(tǒng)計?分析出來?的結果及?時反饋給?各科室，?并及時上?報給主管?院長和有?關部門如?醫(yī)務科、?護理部等?，并幫助?不合格的?科室查找?原因，提?出控制措?施。8?.每月的?醫(yī)務例會?上主管院?長應在會?上通報上?個月全院?醫(yī)院感染?的情況，?并提出進?一步的求?。9.?一周內發(fā)?現同一病?區(qū)（科室?），發(fā)生?三例同種?病原體引?起的感染?，病區(qū)應?在___?_小時內?及時上報?給醫(yī)院感?染管理科?或相應職?能部門，?并進一步?做病原體?的分型鑒?定。如確?定為醫(yī)院?感染暴發(fā)?流行，醫(yī)?院感染管?理科或相?應職能部?門應在_?___小?時內上報?給醫(yī)院管?理委員會?或小組，?同時上報?上一級衛(wèi)?生行政部?門。醫(yī)院?感染管理?委員會（?小組）要?立即召開?緊急會議?，制定措?施。1?0.醫(yī)院?感染專職?人員以及?各病區(qū)（?科室）如?監(jiān)測出滅?菌物品、?消毒物品?、使用中?的消毒液?等出現不?合格的情?況時應在?____?小時內查?找原因，?并上報醫(yī)?院感染管?理委員會?（或小組?）及時制?定整改措?施。1?1.各病?區(qū)（科室?）的醫(yī)院?感染管理?小組要做?好科室醫(yī)?院感染的?日常監(jiān)測?工作。?醫(yī)院感染?監(jiān)測報告?制度電子?版（三）?1、院?感辦應對?住院病人?開展醫(yī)院?感染病例?感染監(jiān)測?，以掌握?本院醫(yī)院?感染發(fā)病?特點，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學依據?。2、?醫(yī)院感染?病例由臨?床主管醫(yī)?生按照《?醫(yī)院感染?診斷標準?》進行初?步診斷，?及時進行?病原微生?物檢測，?并且保證?感染病例?病原微生?物生物檢?測率>_?___%??？剖冶O(jiān)?控醫(yī)生認?真如實記?錄本科室?抗菌藥物?使用情況?、醫(yī)院感?染登記表?以及相關?消毒情況?。3、?診斷明確?的感染病?例，應于?____?小時內認?真填報“?醫(yī)院感染?病例報告?卡”報告?院感辦，?同時在出?院病歷首?頁院內感?染名稱欄?內寫醫(yī)院?感染疾病?名稱。?4、感控?科應每月?月進行歸?類整理，?并將結果?反饋相關?部門。?5、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染病例，?應按《_?___傳?染病防治?法》的有?關規(guī)定進?行報告。?6、臨?床醫(yī)護人?員發(fā)現有?醫(yī)院感染?流行趨勢?時，立即?向院感辦?報告，積?極調查發(fā)?病原因，?尋找感染?源和途徑?，控制蔓?延，采取?有效控制?措施;確?定為醫(yī)院?感染暴發(fā)?時，按照?《醫(yī)院感?染暴發(fā)報?告及處置?管理規(guī)范?》進行上?報。醫(yī)?院感染病?歷監(jiān)測制?度一、?為掌握本?院醫(yī)院感?染發(fā)病率?、多發(fā)部?位、多發(fā)?科室、高?危因素、?病原體特?點及耐藥?性等，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學依據?，開展醫(yī)?院感染現?患率調查?、醫(yī)院感?染病例的?綜合性監(jiān)?測和醫(yī)院?感染漏報?率調查。?二、為?及時掌握?醫(yī)院感染?發(fā)生情況?、及時發(fā)?現醫(yī)院感?染暴發(fā)趨?勢，開展?醫(yī)院感染?散發(fā)病例?____?小時報告?制度，定?期總結、?分析，并?報告醫(yī)院?感染管理?委員會。?三、醫(yī)?院感染管?理科必須?每月對監(jiān)?測資料進?行匯總、?分析，每?季度向院?長、醫(yī)院?感染管理?委員會書?面匯報，?向全院醫(yī)?務人員反?饋，監(jiān)測?資料應妥?善保存。?特殊情況?及時匯報?和反饋。?四、醫(yī)?院應每年?對監(jiān)測資?料進行評?估。五?、根據本?院的特點?有計劃地?開展目標?性監(jiān)測，?并定期總?結、分析?、反饋，?對其效果?進行評價?及提出改?進措施；?監(jiān)測結束?，應有終?結報告。?六、根?據醫(yī)院的?耐藥特點?有選擇的?開展醫(yī)院?感染耐藥?菌的監(jiān)測?，并定期?總結、分?析、反饋?，對其效?果進行評?價及提出?改進措施?；監(jiān)測結?束，應有?終結報告?。七、?當發(fā)現醫(yī)?院感染暴?發(fā)趨勢時?按我院《?醫(yī)院感染?暴發(fā)報告?與控制制?度》中的?流程進行?處理。?醫(yī)院感染?監(jiān)測報告?制度電子?版（四）?1.臨?床醫(yī)師發(fā)?現所經管?的病人出?現醫(yī)院感?染時，須?及時填寫?“醫(yī)院感?染病例報?告卡（登?記表）”?，并于兩?天內報告?醫(yī)院感染?管理科或?相應職能?科室。出?院時應在?病歷首頁?“院內感?染名稱”?欄上填寫?醫(yī)院感染?部位的診?斷。2?.醫(yī)院感?染專職人?員至少每?____?天一次下?到病房和?微生物室?查閱、收?集、核實?感染病例?。確系醫(yī)?院感染后?填寫“醫(yī)?院感染病?例登記表?”。3?.醫(yī)院感?染專職人?員每周到?病案室查?閱所有的?出院病歷?，發(fā)現醫(yī)?院感染病?例漏報應?及時進行?登記，并?反饋給漏?報科室。?4.各?病區(qū)（科?室）加強?環(huán)境衛(wèi)生?學的自檢?工作，每?月定期做?好七項標?本的監(jiān)測?（滅菌物?品，消毒?物品，使?用中的消?毒液、物?體表面、?工作人員?手、空氣?、紫外線?燈管）。?特殊科室?加強特殊?項目的監(jiān)?測（如：?供應室對?高壓鍋的?監(jiān)測、血?透室對透?析器、透?析液的監(jiān)?測等）。?5.醫(yī)?院感染專?職護士每?月對重點?病區(qū)（科?室）（如?。供應室?、血透室?、手術室?、產房、?愛嬰區(qū)、?外科病區(qū)?、監(jiān)護病?房、治療?室等）進?行微生物?學監(jiān)測，?非重點科?室每季度?監(jiān)測一次?。6.?為有效地?控制醫(yī)院?感染，醫(yī)?院感染管?理專職人?員應每月?對本院住?院病人的?醫(yī)院感染?發(fā)病情況?進行統(tǒng)計?及流行病?學分析，?內容包括?全院的醫(yī)?院感染發(fā)?病率、各?病區(qū)（科?室）的醫(yī)?院感染率?，各部位?的感染發(fā)?生率，全?院及各科?室的醫(yī)院?感染病例?漏報率，?以及醫(yī)院?感染易感?因素、醫(yī)?院感染病?原體分布?及藥敏試?驗結果、?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測等項目?的統(tǒng)計、?分析。?7.醫(yī)院?感染專職?人員每月?把統(tǒng)計分?析出來的?結果及時?反饋給各?科室，并?及時上報?給主管院?長和有關?部門如醫(yī)?務科、護?理部等，?并幫助不?合格的科?室查找原?因，提出?控制措施?。8.?每月的醫(yī)?務例會上?主管院長?應在會上?通報上個?月全院醫(yī)?院感染的?情況，并?提出進一?步的求。?9.一?周內發(fā)現?同一病區(qū)?（科室）?，發(fā)生三?例同種病?原體引起?的感染，?病區(qū)應在?____?小時內及?時上報給?醫(yī)院感染?管理科或?相應職能?部門，并?進一步做?病原體的?分型鑒定?。如確定?為醫(yī)院感?染暴發(fā)流?行，醫(yī)院?感染管理?科或相應?職能部門?應在__?__小時?內上報給?醫(yī)院管理?委員會或?小組，同?時上報上?一級衛(wèi)生?行政部門?。醫(yī)院感?染管理委?員會（小?組）要立?即召開緊?急會議，?制定措施?。10?.醫(yī)院感?染專職人?員以及各?病區(qū)（科?室）如監(jiān)?測出滅菌?物品、消?毒物品、?使用中的?消毒液等?出現不合?格的情況?時應在_?___小?時內查找?原因，并?上報醫(yī)院?感染管理?委員會（?或小組）?及時制定?整改措施?。11?.各病區(qū)?（科室）?的醫(yī)院感?染管理小?組要做好?科室醫(yī)院?感染的日?常監(jiān)測工?作。醫(yī)?院感染監(jiān)?測報告制?度電子版?（五）?一、為掌?握本院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學?依據，開?展醫(yī)院感?染現患率?調查、醫(yī)?院感染病?例的綜合?性監(jiān)測和?醫(yī)院感染?漏報率調?查。二?、為及時?掌握醫(yī)院?感染發(fā)生?情況、及?時發(fā)現醫(yī)?院感染暴?發(fā)趨勢，?開展醫(yī)院?感染散發(fā)?病例__?__小時?報告制度?，定期總?結、分析?，并報告?醫(yī)院感染?管理委員?會。三?、醫(yī)院感?染管理科?必須每月?對監(jiān)測資?料進行匯?總、分析?，每季度?向院長、?醫(yī)院感染?管理委員?會書面匯?報，向全?院醫(yī)務人?員反饋，?監(jiān)測資料?應