2023年精神病學(xué)分類模擬31帶答案及解析

精神病學(xué)分類模擬31精神病學(xué)分類模擬31

A3/A4型題

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

男性，27歲，已婚。近2個(gè)月來(lái)無(wú)明顯原因常有自語(yǔ)自笑，說(shuō)經(jīng)常聽(tīng)到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說(shuō)他工作能力差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，有的說(shuō)他還是不錯(cuò)的，人很誠(chéng)實(shí)?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)精神活性物質(zhì)濫用史。1.患者的癥狀最可能是A.錯(cuò)覺(jué)B.被害妄想C.牽連觀念D.評(píng)論性幻聽(tīng)E.病理象征性思維

D

2.該患者最可能的診斷是A.腦器質(zhì)性精神障礙B.精神分裂癥C.抑郁癥D.病毒性腦炎E.分裂樣精神病

B

3.該患者最好的治療選擇是A.氟西汀治療B.阿昔洛韋治療C.認(rèn)知行為治療D.中藥治療E.利培酮治療

E

患者男，22歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近1年來(lái)聽(tīng)課發(fā)呆，不作筆記，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要1個(gè)多小時(shí)?；颊?天前開(kāi)始終日臥床，不說(shuō)話，不吃飯。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。4.此患者最合理的藥物治療是A.阿米替林B.碳酸鋰C.舒必利D.地西泮E.氟西汀

C

5.患者入院后，最基礎(chǔ)的評(píng)估是A.有無(wú)沖動(dòng)行為B.有無(wú)軀體感染C.有無(wú)軀體受傷D.基本生理需要量是否滿足E.精神疾病的嚴(yán)重程度

D

6.入院后，急需向護(hù)理人員交代的注意事項(xiàng)中不包括A.防沖動(dòng)行為B.定時(shí)翻身，防治褥瘡C.盡量喂食D.口腔護(hù)理E.鼓勵(lì)患者參加病房康復(fù)活動(dòng)

E

[解析]此患者最可能為精神分裂癥緊張型，表現(xiàn)為緊張性木僵，有運(yùn)動(dòng)性抑制及違拗癥狀。舒必利對(duì)精神分裂癥緊張型效果較好，亦能改善患者的情緒及與周圍人的接觸。靜脈滴注舒必利200～600mg/d，連續(xù)1～2周，有較好的緩解緊張癥的療效。對(duì)臥床多日的木僵患者在入院時(shí)必須立即評(píng)估生命體征及基本生理需要是否被滿足，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良情況。入院后要加強(qiáng)護(hù)理，保證安全，以防止患者傷人或被他人傷害。做好基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)做口腔護(hù)理，排除口腔積液。床鋪清潔，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。注意排便情況，要保持大小便通暢。每日定時(shí)按摩肢體，防止肌肉萎縮或足下垂。注意飲食護(hù)理，保證鼻飼奶的營(yíng)養(yǎng)成分。緊張性木僵患者可突然發(fā)生緊張性興奮，比如患者突然起床，傷人毀物，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，又轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。因此護(hù)理上需注意突發(fā)的瀋動(dòng)行為。

患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時(shí)有自言自語(yǔ)，經(jīng)常呼喚著因病過(guò)世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，常無(wú)故發(fā)笑，接觸不合作，交談無(wú)法深入。自語(yǔ)，內(nèi)容無(wú)法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。7.該患者最可能的診斷是A.分裂性人格B.精神分裂癥C.抑郁癥D.精神發(fā)育遲滯E.腦器質(zhì)性精神障礙

B

8.患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制屬于A.被害妄想B.疑病妄想C.夸大妄想D.鐘情妄想E.物理影響妄想

E

9.該患者曾多次接受過(guò)系統(tǒng)的急性期抗精神病藥物治療，但出院后都無(wú)法堅(jiān)持服藥，這一次的治療方案宜采取A.繼續(xù)選擇一種抗精神病藥物治療B.囑家屬嚴(yán)加看管C.可長(zhǎng)期住院治療D.選擇長(zhǎng)效制劑E.加強(qiáng)心理治療，盡量恢復(fù)自知力

D

[解析]精神分裂癥臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，但均具有思維，情感，行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。該患者意志活動(dòng)減退，無(wú)故不上班，對(duì)生活、工作勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，終日無(wú)所事事。思維怪異，無(wú)法理解。情感淡漠。其思維，情感，意志活動(dòng)三方面的障礙使患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中(內(nèi)向性思維)，自樂(lè)自笑，周圍人無(wú)法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂(lè)。物理影響妄想是指患者認(rèn)為自己的精神活動(dòng)(思維，情感，意志，行為等)均受外力的干擾，控制，支配，操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生某種不舒服的感覺(jué)。長(zhǎng)效針劑適用于依從性不好或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者。

患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來(lái)門診訴受到周圍人的歧視，自己覺(jué)得得了精神病低人一等，沒(méi)有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。10.此時(shí)患者的主要癥狀是A.關(guān)系妄想B.牽連觀念C.抑郁D.社交障礙E.情感淡漠

C

11.需向家屬交代的注意事項(xiàng)不包括A.繼續(xù)督促服藥B.觀察患者情緒C.嚴(yán)防自殺自傷D.批評(píng)患者不應(yīng)該有不好的念頭E.加強(qiáng)藥物管理

D

12.患者目前的治療方案A.繼續(xù)目前的藥物治療B.加強(qiáng)心理治療C.抗抑郁治療D.考慮氯氮平副作用大，更換抗精神病藥物E.A+B+C

E

13.兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應(yīng)。床旁可見(jiàn)一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括A.確定過(guò)量藥物的服藥時(shí)間、品種和劑量B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.抗驚厥E.催吐

E

[解析]精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%。發(fā)生抑郁的可能因素有原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)因素較復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制尚不清楚，是否與5-HT系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)尚待進(jìn)一步探索。繼發(fā)因素包括抗精神病藥物長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)藥源性抑郁；精神病后抑郁；反復(fù)發(fā)作的病程給患者帶來(lái)極大的心理壓力，尤其當(dāng)患者自知力恢復(fù)時(shí)，抑郁情緒更為明顯。該患者可能屬于此種情況。此時(shí)在原來(lái)抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予抗抑郁治療，同時(shí)加強(qiáng)心理治療。需向家屬交代注意加強(qiáng)藥物管理，嚴(yán)防意外發(fā)生。精神分裂癥患者是自殺的高危人群，約9%～24%的患者死于自殺?？咕癫∷幬锍恐卸镜慕饩却胧┌ǎ菏紫让鞔_診斷，確定藥物品種，同時(shí)要進(jìn)行洗胃和(或)導(dǎo)瀉。給予對(duì)癥支持治療，保溫、吸氧、預(yù)防感染、抗驚厥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對(duì)于已經(jīng)昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因?yàn)榭咕癫∷幬飼?huì)降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導(dǎo)致吸入性肺炎。

患者女，19歲，學(xué)生。因“亞急起憑空聞人語(yǔ)、疑人害、興奮夸大、精力旺盛1月余”于2021年7月23日入院?；颊咴V1月前獨(dú)自在家時(shí)聽(tīng)見(jiàn)同學(xué)們議論她很壞；感覺(jué)有人在謀害她，并被跟蹤、監(jiān)視；同時(shí)表現(xiàn)興奮、半夜里學(xué)習(xí)，覺(jué)自己思維反應(yīng)像火箭，能力無(wú)限大，可以統(tǒng)治宇宙。既往體健，家族史：其外婆有精神病史，具體表現(xiàn)不詳。14.患者目前診斷考慮A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.躁狂癥D.分裂情感性精神障礙E.分裂樣精神病

D

15.對(duì)于該患者的藥物治療，首選A.抗精神病藥B.抗精神病藥+鋰鹽C.碳酸鋰D.抗抑郁藥物E.苯二氮革類藥物

B

B型題

以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)B.多基因共同致病假說(shuō)C.多巴胺(DA)假說(shuō)D.谷氨酸假說(shuō)E.5-羥色胺假說(shuō)1.苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀。

C

2.部分精神分裂癥患者有腦室(尤其是側(cè)腦室和第三腦室)擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮。

A

3.不少研究發(fā)現(xiàn)，與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等。

B

[解析]精神分裂癥的病因?qū)W假說(shuō)不少，神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)認(rèn)為，精神分裂癥是胚胎早期腦發(fā)育異常的結(jié)果，支持依據(jù)有：腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)部分患者有腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，腦解剖和神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有邊緣系統(tǒng)和顳葉結(jié)構(gòu)的縮小，半球不對(duì)稱等。多基因遺傳假說(shuō)認(rèn)為，精神分裂癥的發(fā)生與多種基因有關(guān)，是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，這些致病的候選基因可能包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因、GRM3、NRG1、RGS1等，這些基因?qū)穹至寻Y的易患性起了部分作用。多巴胺假說(shuō)認(rèn)為精神分裂癥是中樞DA功能亢進(jìn)或由于DA受體增加對(duì)DA的敏感性增加所致，苯丙胺的藥理作用是在突觸部位抑制DA的再攝取，使受體部位DA的含量增高能引起類似精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，支持DA功能亢進(jìn)假說(shuō)。

A.病理性象征性思維B.邏輯倒錯(cuò)性思維C.詭辯癥D.思維松弛E.思維云集4.患者談?wù)摃r(shí)，無(wú)限制地運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，長(zhǎng)篇大論，給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非的印象。此癥狀屬于

C

5.患者突然撲向正在疾馳的汽車輪胎下面，表示要投胎。此癥狀是

A

6.患者在書寫中，語(yǔ)句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無(wú)異常，但語(yǔ)句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想。此癥狀為

D

[解析]患者以一種很普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表現(xiàn)某些特殊的，除患者自己外旁人無(wú)法理解的意義，此種表現(xiàn)為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，多見(jiàn)于精神分裂癥。邏輯倒錯(cuò)性思維是以聯(lián)想過(guò)程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又無(wú)邏輯證據(jù)，更突出的是邏輯推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多見(jiàn)于精神分裂癥，亦可見(jiàn)于偏執(zhí)狂以及某些病態(tài)人格。詭辯癥特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，患者卻無(wú)限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評(píng)和意見(jiàn)，給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象，但語(yǔ)句的文法結(jié)構(gòu)是正確的，這類癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥。思維松弛指患者的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為破裂性思維。思維云集指患者腦中出現(xiàn)大量不屬于自己的思維，不受患者意愿支配，強(qiáng)制地在大腦中涌現(xiàn)，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思維與現(xiàn)實(shí)世界完全隔絕，這時(shí)稱為非現(xiàn)實(shí)性思維，又稱內(nèi)向性思維。

A.強(qiáng)制性思維B.強(qiáng)迫思維C.思維插入D.思維松弛E.思維破裂7.患者腦中出現(xiàn)大量不屬于自己的思維，不受患者意愿支配，強(qiáng)制的在大腦中涌現(xiàn)，好像外界的力量作用。此癥狀為

A

8.患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀念或概念，患者意識(shí)到這一思想不必要或是荒謬的，但不能控制，因此感到痛苦。此癥狀屬于

B

9.患者言語(yǔ)缺乏思維聯(lián)想內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的連貫性和邏輯性，不僅句子之間沒(méi)有聯(lián)系，詞組和詞組之間也沒(méi)有聯(lián)系，形成互不相關(guān)的詞的堆砌。此癥狀是

E

A.精神自動(dòng)癥綜合征B.類妄想性幻想綜合征C.幻覺(jué)-妄想綜合征D.病理性嫉妒綜合征E.Capgras綜合征10.患者訴肚子里有一個(gè)別人的聲音，將他的想法大聲的念出來(lái)，感覺(jué)自己被他人控制，不由自主，稱頭腦里會(huì)涌現(xiàn)很多想法，不是自己的，像是外界的力量強(qiáng)行塞人的。此癥狀為

A

11.一位住院患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)來(lái)探視她的母親不是真正的母親，是一位極其像她母親的人，或是一個(gè)冒充她母親的騙子。此癥狀是

E

A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型12.青少年起病，逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，話少，很少與親友交流，對(duì)情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。

A

13.精神分裂癥患者，2年病期，堅(jiān)持藥物治療，偶有疑心重，比如走在街上懷疑有人在議論他。余未見(jiàn)異常。

E

14.急性起病，言語(yǔ)凌亂，喜怒無(wú)常，傻笑，行為幼稚。

C

A1/A2型題

以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.有關(guān)分裂情感性精神障礙，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三種亞型C.分裂癥狀與情感癥狀出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近D.分裂癥狀為主要臨床相的時(shí)間不能少于一個(gè)月E.起病較急、多為青壯年、女性多于男性

D

[解析]分裂情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)：①有典型的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，尤其是緊張性、偏執(zhí)性及幻覺(jué)癥狀，但也可以有思維破裂和精神分裂癥的其他基本癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。癥狀的變異性較大，同樣的患者在不同的發(fā)作期表現(xiàn)并不一致；②病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷；③起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史；④發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)、女性多于男性；⑤符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中國(guó)時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近；⑥分型包括：躁狂型、抑郁型和混合型。

2.有關(guān)分裂情感性精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.病前個(gè)性一般無(wú)明顯缺陷B.有研究表明：在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間C.發(fā)病與應(yīng)激誘因無(wú)關(guān)D.有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制，可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式E.有研究表明：在遺傳學(xué)上與單相重癥抑郁無(wú)明顯的遺傳上的關(guān)系

C

[解析]對(duì)于本病的性質(zhì)屬性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚無(wú)一致看法。部分患者親屬中既可有精神分裂癥患者，又可有心境障礙患者，家族史可有不同的表現(xiàn)形式。精神分裂癥和心境障礙的多因素病因?qū)W尤其是心理反應(yīng)性誘因，也同樣適合于分裂情感性精神病。起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷。有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制，可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式。有研究表明：本病在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而與單相重癥抑郁無(wú)明顯的遺傳上的關(guān)系。

3.關(guān)于妄想性障礙，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.妄想常具有系統(tǒng)化的傾向B.可伴有短暫幻覺(jué)C.慢性病程D.往往出現(xiàn)人格衰退E.有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力

D

4.以下哪種疾病預(yù)后最好A.偏執(zhí)狂B.偏執(zhí)狀態(tài)C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.偏執(zhí)型人格障礙E.妄想陣發(fā)

E

[解析]妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作，是一種發(fā)作性精神障礙。本病常突然急性起病(大都在一周之內(nèi))，以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長(zhǎng)者不超過(guò)3個(gè)月。病情多為完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向，但緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留人格受損跡象。偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均屬于妄想性障礙，常呈慢性病程。

5.關(guān)于急性妄想發(fā)作，以下錯(cuò)誤的是A.常突然起病，以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內(nèi)容支離破碎B.病前一般無(wú)誘因C.可伴有情感和行為方面的障礙D.多發(fā)生于中老年人E.病程不超過(guò)3個(gè)月

D

[解析]急性妄想發(fā)作是一種發(fā)作性精神障礙。多無(wú)發(fā)病誘因，以青壯年多見(jiàn)，不發(fā)生于兒童，罕見(jiàn)于50歲以上者。

6.患者男，28歲，公司職員。患者訴3個(gè)月前無(wú)故聽(tīng)見(jiàn)耳邊有一男子的叫罵聲，感覺(jué)自己被人追殺并被無(wú)線電波控制?；颊咔榫w低落、興趣下降，早醒，體重下降。請(qǐng)問(wèn)精神