自發(fā)性氣胸護(hù)理l課件

自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸在無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。定義在無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。氣胸分類１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎1閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；

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交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型1閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層閉合性氣胸閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸自發(fā)性氣胸護(hù)理lPPT課件自發(fā)性氣胸護(hù)理lPPT課件氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用機(jī)制肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理）３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)（一）癥狀臨床表現(xiàn)左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮

（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸，聽(tīng)診呼吸音減弱或１．Ｘ線

是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn)２．血?dú)夥治?/p>

低氧血癥

３．肺功能檢查急性氣胸肺萎陷面積大于20%時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙4.診斷性穿刺實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；診斷要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺------給氧；劇咳------止咳；支氣管痙攣------解痙劑；胸腔積液或懷疑有感染------抗生素（二）排氣治療（肺受壓縮面積超過(guò)20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，治療要點(diǎn)1.緊急排氣插針位置用無(wú)菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間1.緊急排氣插針位置用無(wú)菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第22.人工氣胸箱排氣

可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣

先測(cè)壓后抽氣抽氣后壓力0—2cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時(shí)重復(fù)一次。不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣2.人工氣胸箱排氣

可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣3.胸腔閉式引流

各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流3.胸腔閉式引流

各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。單瓶水封瓶AddyoutitleAddyoutitle1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開(kāi)后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5～2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1～

2cmH2O以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時(shí)無(wú)變化可拔管。肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～

-12cmH2O

胸腔閉式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開(kāi)胸腔閉式引流操作：1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。Add1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療要點(diǎn)（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。治療要點(diǎn)1低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；23疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；護(hù)理診斷4知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。1低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2１．低效性呼吸形態(tài)

１）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。

護(hù)理措施１．低效性呼吸形態(tài)護(hù)理措施２．疼痛

１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施２．疼痛護(hù)理措施排氣療法護(hù)理（1）解釋（2）胸腔引流術(shù)護(hù)理（3）保證有效引流（4）觀察、記錄引流液（5）無(wú)菌要求（6）防止氣體進(jìn)入胸腔（7）促進(jìn)恢復(fù)（8）拔管護(hù)理護(hù)理措施排氣療法護(hù)理護(hù)理措施１．積極治療原發(fā)??；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)??；保健指導(dǎo)ThankYou!ThankYou!*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水*按需要接負(fù)壓裝置*保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O胸腔引流術(shù)護(hù)理：*查：引流管通暢，引流裝置密閉胸腔引流術(shù)護(hù)理：保證有效引流*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出*防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓保證有效引流*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口防止氣體進(jìn)入胸腔：*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管防止氣體進(jìn)入胸腔：每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)促進(jìn)恢復(fù)：每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)促進(jìn)恢復(fù)：*引流管無(wú)氣體逸出24—48小時(shí)后夾管24小時(shí)，病人無(wú)氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備*拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口無(wú)滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。拔管護(hù)理

*引流管無(wú)氣體逸出24—48小時(shí)后夾管24小時(shí)，病人無(wú)氣１．積極治療原發(fā)病；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)?。槐＝≈笇?dǎo)ThankYou!ThankYou!1閉合性（