羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖、血脂和凝血指標(biāo)的影響

羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖、血脂和凝血指標(biāo)的影響

糖尿病視網(wǎng)膜病變（ri）是糖尿病最嚴(yán)重的微血管疾病之一。它不僅是糖尿病患者導(dǎo)致盲目失明的主要原因，也是導(dǎo)致視力障礙和昏迷的第二個(gè)主要原因。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選取2015年3月至2017年2月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院眼科收治且符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》1.2特效藥羥苯磺酸鈣膠囊,商品名:多貝斯,西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào):20150302等,制劑規(guī)格:0.5g/粒。1.3兩組n=65的比較根據(jù)入院順序患者隨機(jī)分為兩組,即對(duì)照組(n=51)和觀察組(n=55)。兩組患者根據(jù)血糖水平接受降糖治療,并根據(jù)疾病進(jìn)展程度制定全視網(wǎng)膜光凝治療,治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服羥苯磺酸鈣膠囊,0.5g/次,一日2次,連續(xù)服用12周。1.4指標(biāo)檢測1.4.1相關(guān)視野指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行視野、眼底血管熒光造影及光學(xué)相干斷層掃描(OCT),記錄視野灰度值、血管瘤體積、出血斑面積及黃斑厚度。1.4.2對(duì)ca1c和hba1c的表達(dá)采用HLC-723G7型全自動(dòng)生化儀檢測兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)和HbA1c,以及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。采用SysmexCAl500型全自動(dòng)血凝分析儀檢測兩組患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)。1.5視力及眼底病變依據(jù)臨床癥狀和眼底病變?cè)u(píng)估療效。顯效:視力在視力表上提高≥2行,眼底病變情況明顯改善(微血管瘤減少、眼底出血和滲出吸收及熒光造影滲漏消失);有效:視力在視力表上提高<2行,眼底病變情況改善(微血管瘤減少不顯著,眼底出血和滲出部分吸收);無效:視力不變或下降,眼底病變無改善甚至加重(微血管瘤、眼底出血、滲出及熒光造影滲漏加重或不變,新生血管形成)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。1.6副作用記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng),包括消化道反應(yīng)(如惡心、嘔吐和食欲降低)、疲倦、乏力、發(fā)熱和出汗等。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)表示,組間比較用χ2結(jié)果2.1糖尿病發(fā)病率、是否增殖期視網(wǎng)膜病變和血壓兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程、是否增殖期視網(wǎng)膜病變和血壓等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。2.2異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組治療前的視野灰度值、血管瘤體積、出血斑面積及黃斑厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后上述各指標(biāo)均明顯降低(P<0.05),與對(duì)照組相比,觀察組各指標(biāo)降低更明顯(P<0.05),見表2。2.3治療前后血糖、血脂指標(biāo)比較兩組治療前的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后FBG、2hPG和HbA1c均明顯降低(P<0.05),與對(duì)照組相比,觀察組上述各指標(biāo)降低更明顯(P<0.05),見表3。2.4組治療前后g、tc和ldl的變化兩組治療前的血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后TG、TC和LDL明顯降低(P<0.05),HDL明顯升高(P<0.05),與對(duì)照組相比,觀察組TG、TC和LDL降低更明顯(P<0.05),HDL增高更明顯(P<0.05),見表4。2.5aptt、fib檢測兩組治療前凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后APTT明顯增高(P<0.05),FIB明顯降低(P<0.05),與對(duì)照組相比,觀察組APTT增高更明顯(P<0.05),FIB降低更明顯(P<0.05),見表5。2.6總有效率的比較臨床癥狀和眼底病變?cè)u(píng)估顯示,與對(duì)照組(70.6%)相比,觀察組(87.3%)的總有效率較高(P<0.05),見表6。2.7副作用對(duì)照組和觀察組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。3羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的臨床價(jià)值DR是糖尿病最常見且最嚴(yán)重的周圍血管并發(fā)癥,病變屬于微循環(huán)障礙,在高血糖的影響下,細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)內(nèi)的相關(guān)蛋白質(zhì)發(fā)生非酶性糖基化,改變了蛋白質(zhì)的生物學(xué)活性。具體表現(xiàn)為微血管擴(kuò)張、微血管細(xì)胞出現(xiàn)損壞及微動(dòng)脈瘤形成并產(chǎn)生微血管閉塞,生成無灌注區(qū)域,導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血、缺氧甚至生成新生血管,引起視網(wǎng)膜功能損傷。大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示,DR的微循環(huán)障礙與脂肪代謝紊亂、血液高凝及高黏狀態(tài)并行羥苯磺酸鈣在預(yù)防和治療DR上得到了廣泛應(yīng)用和肯定。本研究結(jié)果顯示,羥苯磺酸鈣治療DR療效好,無肝腎功能損害等不良反應(yīng),同時(shí)羥苯磺酸鈣還具有改善患者血脂、血糖和凝血指標(biāo)的作用,該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似本研究尙存以下不足:羥苯磺酸鈣治療12周,患者的癥狀和視力雖有一定改善,但視力恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程,因此需延長隨訪時(shí)間考察羥苯磺酸鈣的療效。此外,DR的發(fā)病原因較為復(fù)雜,視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)