【一例小兒肺炎的個(gè)案護(hù)理5300字（論文）】

-3-一例小兒肺炎的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u7487摘要 1289481臨床資料 3145551.1一般資料 3255731.2身體評(píng)估 3141041.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 3282241.4目前用藥 4280202目前治療方法與效果 474253小結(jié) 5300323.1護(hù)理問題： 5113133.2護(hù)理問題： 5107694小結(jié) 6253744.1討論 644464.2護(hù)理體會(huì) 626136參考文獻(xiàn) 9摘要本文通過一例小兒肺炎患者的全面護(hù)理，總結(jié)歸納了小兒肺炎的護(hù)理方法。首先，在介紹患兒臨床資料的情況下，總結(jié)護(hù)理過程及注意事項(xiàng)。其次，提出小兒肺炎的完善護(hù)理措施，如指導(dǎo)用藥，作好感染防控、呼吸道管理、合理的氧療以及健康教育等。結(jié)果患兒得到了初步的康復(fù)。通過本文的研究可以進(jìn)一步對(duì)小兒肺炎實(shí)施完善的護(hù)理，可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)，降低小兒肺炎死亡率。關(guān)鍵詞：小兒；肺炎；護(hù)理案例介紹1臨床資料1.1一般資料2021年8月6日我院收診一例小兒肺炎患兒，女孩，年齡為8歲，患者具體資料如下：臨床科室急診科患者姓名縮寫DLL年齡8歲性別女體重（kg）25.25kg身高（cm）128.5cm體重指數(shù)18.56飲食（醫(yī)囑）禁食護(hù)理級(jí)別Ⅱ級(jí)入院醫(yī)療診斷發(fā)燒、咳喘、連喘、氣短、精神萎靡1.1.1主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱45min。1.1.2既往史：否認(rèn)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、腦等重大器官疾病史，否認(rèn)手術(shù)、軟組織損傷、輸血史，過敏食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，否認(rèn)接種史不詳。1.1.3家族史：父親母親健在，患兒屬于獨(dú)生女，否認(rèn)二系三代中有家族性遺傳病、神經(jīng)病、精神病、傳染病或類似的病史。1.1.4現(xiàn)病史：無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、全身肌肉酸痛，無盜汗，無呼吸困難、咯血，無胸悶、胸痛，無頭暈、頭痛，無腹痛等不適。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征（時(shí)間：2021年8月6日）T:38.3℃P:78次/分R:80次/分BP:110/68mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果1、咳嗽：開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。2、呼吸道癥狀：呼吸表淺增快，鼻扇，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。初步評(píng)估為小兒肺炎。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1體溫持續(xù)升高：與病毒感染有關(guān)1.3.2呼吸道清理低效：與呼吸道的分泌物增多息息相關(guān)1.3.3氣體交換受損：與新生兒肺血管阻力增加有關(guān)1.3.4隱性并發(fā)癥：扁桃體腫大。1.4目前用藥1.4.1碘去氧尿啶(皰疹凈)對(duì)腺病毒有抑制作用，常用于腺病毒肺炎引起的結(jié)膜炎。1.4.2嗎啉雙胍(病毒靈)對(duì)多種病毒有抑制作用。劑量10毫克/公斤/日，點(diǎn)眼劑百分之1~5。1.4.3金剛烷胺與抗生素合用?？捎靡灾委熛俨《痉窝?。1.4.4三氮唑核甘(病毒唑)具有體內(nèi)外抗病毒功能。1.4.5對(duì)持久的支氣管梗阻，可用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素4~8毫克/公斤作靜脈滴注，于8小時(shí)內(nèi)滴入，但不宜超過3~5天。2目前治療方法與效果患兒進(jìn)行抗生素抗感染治療，因此對(duì)患兒執(zhí)行此用藥護(hù)理，在體表或者中心靜脈建立輸液通道，按照治療方案的次序輸入液體，精準(zhǔn)液體量。輸液速度需緩慢，控制在每小時(shí)每公斤體重3～5ml之內(nèi)，5～8滴/分鐘，不然容易造成患兒的循環(huán)血量一下子擴(kuò)大，最終可能會(huì)導(dǎo)致心衰或者是肺水腫。二是霧化吸入，患兒需要每天進(jìn)行霧化吸入q4h，每一次時(shí)間控制在15～20分鐘，霧化液中加入地塞米松、α-凝乳蛋白酶及相應(yīng)的抗生素。要想對(duì)呼吸道的水合作用有良好的抗炎、止咳和減少粘液、緩解支氣管痙攣、改善通氣功能，需要跟隨藥物進(jìn)入較深的終端支氣管和肺泡[3]?；純荷眢w抵抗力低，病原菌易滲入體內(nèi)引起感染。因此，要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手，勤消毒，保持部門環(huán)境溫度和濕度合理。與兒童接觸前后要洗手，呼吸道感染的人不應(yīng)與兒童接觸，以避免交叉感染。[4]。小兒肺炎患者所用被單、衣物等生活用品可高壓滅菌消毒，患兒所用滴眼液、沐浴露、浴巾、治療用品等應(yīng)該一嬰使用，防止交叉感染?；純鹤〉牟》繎?yīng)該定期收拾衛(wèi)生和消毒，?？撇^(qū)地板保持清潔，物品可用含氯消毒液（500mg/L)消毒液擦拭，每天用多功能空氣消毒儀消毒空氣30min，并定期進(jìn)行全面的清潔消毒。住院期間，本患兒均未出現(xiàn)院內(nèi)感染。嬰幼兒免疫力低，易受感染。防止繼發(fā)感染，我們?cè)谥鲃?dòng)接觸兒童前和手術(shù)前要做好消毒程序。嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，避免交叉?zhèn)魅?。?yán)格管制病房探視時(shí)間，盡量使用視頻探視，避免不必要的感染。加強(qiáng)病房門通風(fēng)透氣，保持病房環(huán)境干凈整潔，可以有效的減少兒童感染。在隔離兒童時(shí)應(yīng)將其置于隔離室后進(jìn)行個(gè)人護(hù)理，同時(shí)應(yīng)使用隔離標(biāo)志和警告標(biāo)志，并采取隔離措施。一人一用一消毒，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生。3小結(jié)3.1護(hù)理問題：3.1.1護(hù)理措施：嬰幼兒在生理、病理等方面與成年人有很大的差異，而且該病的臨床表現(xiàn)非典型現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感。注意密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。每隔4小時(shí)測(cè)量體溫，同時(shí)測(cè)量周圍環(huán)境的溫度和肛門溫度。觀察皮膚顏色和腹部情況。例如膚色青灰色，腹部膨脹，張力高，警惕壞死性小腸結(jié)腸炎及感染。3.2.2護(hù)理目標(biāo)：改善幼兒腹部擴(kuò)張炎癥3.1.3護(hù)理評(píng)價(jià)：腹部擴(kuò)張是嬰幼兒肺炎常見并發(fā)癥，由便秘、低鉀、大量空氣吞食、中毒性腸麻痹引起。清潔灌腸后通過導(dǎo)管排氣、腹部熱敷等方式，嚴(yán)重的腹部擴(kuò)張者可禁食。3.2護(hù)理問題：3.2.1護(hù)理目標(biāo)：患兒氣管及支氣管管腔狹窄，罹患肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多，再加上孩子微弱的咳嗽反射，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道暢通，及時(shí)清除處理呼吸道分泌物是至關(guān)重要的3.2.2護(hù)理措施：第一，保持孩子的“鼻吸”位，即在患兒的肩膀和脖子下放一條小毛巾，保持患兒氣道通暢;第二，及時(shí)清除呼吸道分泌物，適時(shí)吸痰，吸痰時(shí)，注意控制好負(fù)壓維持在60~100mmhg，吸痰時(shí)間一定不能超過15秒，動(dòng)作要柔和，以免直接損害呼吸道黏膜。另外，還需根據(jù)患兒的體型及體重選擇合適的吸痰管。第三，如果患兒的痰液粘稠，排出困難，可先給予霧化吸入治療，再輕輕叩其背，利用振動(dòng)將痰液排除?；純航?jīng)呼吸道管理后，呼吸道內(nèi)分泌物均順利排出，未造成呼吸道堵塞而加重局部炎癥。3.2.3護(hù)理評(píng)價(jià)：保持呼吸道暢順有利于兒童呼吸道分泌物的排泄，所以應(yīng)該對(duì)于患兒采用側(cè)臥位躺法，即頭朝著一面。肺炎患兒的呼吸道黏膜通常會(huì)有血滲出，由于嬰幼兒氣管還非常狹細(xì)，充滿了豐富的血管，很容易被分泌物所堵塞，進(jìn)而引起窒息，所以一定要經(jīng)常吸痰，吸痰的時(shí)候要注意控制好負(fù)壓，通常情況下為0.02～0.03mPa，吸管要柔軟纖細(xì)，這是長(zhǎng)時(shí)間吸痰也所必須的，且最長(zhǎng)吸痰時(shí)間不應(yīng)該超過15秒，動(dòng)作記得要足夠輕緩，注意不能使呼吸道黏膜受損，在吸痰的時(shí)候，如果患兒的痰液粘稠，導(dǎo)致很難吸出的話，可以輕輕叩其背，利用振動(dòng)來將痰液排除。4小結(jié)4.1討論小兒肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)比較常見的病癥，多是細(xì)菌或者病毒等病原體侵入導(dǎo)致，特點(diǎn)為臨床癥狀表現(xiàn)多樣、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等。如果不及時(shí)治療或誤診處理不當(dāng),往往會(huì)引起多個(gè)器官損害如皮膚、肝臟、心臟和損害消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng),導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如殘余肺不張、間質(zhì)性肺纖維化,支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、癱瘓等，甚至可導(dǎo)致兒童死亡，對(duì)其身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于小兒肺炎的患兒在護(hù)理期間應(yīng)完善護(hù)理措施，作好指導(dǎo)患者用藥，作好感染防控、呼吸道管理、合理的氧療以及健康教育等護(hù)理工作，達(dá)到提高整體護(hù)理和治療效果的目的。對(duì)于患兒在治療過程中出現(xiàn)的任何問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高患兒的治療舒適度，減少并發(fā)癥和減低死亡率。小兒肺炎發(fā)病率居高不下，在治療過程中我們要密切注意對(duì)病人的病情發(fā)展，常規(guī)護(hù)理工作效果甚微，通過本研究發(fā)現(xiàn)，完善護(hù)理措施，提供針對(duì)性護(hù)理可以達(dá)到更好的護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理模式充分尊重了每位患兒的個(gè)體差異性，結(jié)合其現(xiàn)實(shí)情況對(duì)具有針對(duì)性予以護(hù)理措施干預(yù)，避免了一刀切現(xiàn)象，確保所開展的護(hù)理措施能夠更加符合自身特點(diǎn)、自身實(shí)際需求，除此之外，同常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，其護(hù)理內(nèi)容更具完善性以及全面性，能夠覆蓋生理、心理等多個(gè)方面，護(hù)理質(zhì)量得到大大提升，有利于促進(jìn)康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，對(duì)于患兒在治療過程中出現(xiàn)的任何問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高患兒的治療舒適度。隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理現(xiàn)狀的變化，針對(duì)性護(hù)理在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛的傳播。小兒肺炎發(fā)病率居高不下。在治療過程中我們要密切注意對(duì)病人的病情發(fā)展，常規(guī)護(hù)理工作效果甚微，通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過提供針對(duì)性護(hù)理可以達(dá)到更好的護(hù)理效果。能夠在一定程度上提高患兒的療效，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且對(duì)于患者家長(zhǎng)的心理狀態(tài)起到積極作用，同時(shí)提高護(hù)理滿意程度。針對(duì)性護(hù)理是一種科學(xué)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，適合今后在醫(yī)院中加大應(yīng)用推廣力度。4.2護(hù)理體會(huì)4.2.1合理的氧療小兒肺炎患兒極易出現(xiàn)呼吸困難的問題，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸緊促、呼吸窘迫、面色藍(lán)紫時(shí)，應(yīng)立即接氧，以促進(jìn)呼吸。此時(shí)應(yīng)選擇鼻管-鼻腔前庭吸入法，情況危急時(shí)也需采用氧氣面罩法。鼻前庭吸入的氧氣流量一般為0-5毫升/秒，同時(shí)氧氣必須經(jīng)過濕化，適宜溫度一般是30-33℃，還要時(shí)刻注意對(duì)缺氧情況進(jìn)行改善，類似于呼吸、口唇及面色等，等到缺氧已經(jīng)糾正了的時(shí)候，就要改成間斷吸氧。持續(xù)缺氧是造成小兒腦癱的主要因素，而吸氧過度則會(huì)引發(fā)氧中毒，造成以肺、中樞神經(jīng)、眼為主的多器官損害的病變。低氧血癥使嬰幼兒肺血管阻力增加，機(jī)體組織缺氧，造成多器官損傷，尤其是心臟、肺、腎等重要臟器損傷，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、面色發(fā)紫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予氧氣呼吸救治[6]?？梢勒栈純旱娜毖鯛顟B(tài)選取不同的吸氧方式。常見的為鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧，氧流量為3~5ml/min。吸入的氧氣須經(jīng)過溫濕化。本組32例患兒中有15例實(shí)施的氧療護(hù)理，13例患兒在鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入氧療期間出現(xiàn)了缺氧表現(xiàn)緩解緩慢情況。頭罩吸氧及輔助用藥后，氧療效果明顯提升，缺氧、呼吸道分泌等情況有所好轉(zhuǎn)。此外，吸氧過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)吸氧的效果,避免氧中毒。4.2.2良好的健康教育當(dāng)兒童生病住院時(shí)，家長(zhǎng)都會(huì)很焦心又手足無措，心煩意亂，很容易言語激烈，此時(shí)此刻，我們更要耐心，細(xì)心的和家長(zhǎng)們溝通交流，盡量將患兒的真實(shí)病情通俗易懂的解釋給他們聽，讓他們了解到情況，舒緩他們的焦慮。作為護(hù)理人員，我們也是有義務(wù)詳細(xì)地給患兒家屬解釋說明嬰幼兒肺炎的病因、具體癥狀和后期的治療原則。護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)說明如何正確預(yù)防治療呼吸道感染，避免患兒以后病情復(fù)發(fā)，或者如果以后患兒病情的復(fù)發(fā)，以便家長(zhǎng)可以及時(shí)實(shí)行針對(duì)性措施去控制肺炎初期傳播，降低呼吸道感染發(fā)生率。首先，護(hù)理人員去了解病人的相關(guān)情況，真實(shí)年齡和教育水平，并以此為基礎(chǔ)，及時(shí)提供關(guān)于兒童肺炎知識(shí)的健康教育，告知他們疾病的明顯特征，服藥時(shí)應(yīng)遵循的指導(dǎo)準(zhǔn)則，服藥后可能發(fā)生的常見并發(fā)癥，提高使患者掌握基礎(chǔ)疾病知識(shí)，逐步減輕心理恐懼，減少抵觸心理，正確對(duì)待疾病，采取積極的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬說明安全合理用藥，如用藥名稱、日常使用情況及不良反應(yīng)等，幫助患者達(dá)到自我藥療水平，在藥物反應(yīng)過程中不適可反映給家屬或醫(yī)生。安裝的多媒體播放屏幕使患者能夠消除在咨詢期間等待的恐懼，并增長(zhǎng)他們的健康教育知識(shí)。答疑解惑，就家庭中小兒肺炎患者出現(xiàn)問題的情況進(jìn)行一一詢問，由醫(yī)護(hù)人員耐心解答，得到專業(yè)性、科學(xué)化的處理與幫助。4.2.3飲食護(hù)理如果還是在哺乳期的患兒，由于本身能量比較低，而且在生病的時(shí)候，病體的熱量消耗更快，患兒又因?yàn)樯?dǎo)致的反射和反應(yīng)同時(shí)下降，食欲和胃納功能也會(huì)隨之下降，進(jìn)食乳汁的量減少，這種時(shí)候很容易導(dǎo)致患兒患上低蛋白血癥及低血糖。為了讓寶寶有足夠的能量抵抗疾病，建議媽媽們用自己的奶水喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)可以增強(qiáng)寶寶的抵抗力，所以媽媽們應(yīng)盡量用母乳喂養(yǎng)患兒，大約2h一次，幼兒時(shí)期，要注意喂食時(shí)發(fā)生的事故，如溢奶等等，當(dāng)情況嚴(yán)重，患兒出現(xiàn)拒乳，吞咽反射差或吃奶時(shí)將奶水嗆出等現(xiàn)象，就應(yīng)該選擇鼻飼，每一次10～25ml，同樣也是大約2h一次，等到恢復(fù)期的時(shí)候，喂奶量可加至25～45ml，約3h一次，喂奶后輕輕叩患兒背部，讓空氣從中排出，避免溢奶[7]。如果是稍大的患兒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)小兒肺炎患兒的治療情況以及身體條件進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，比如讓小兒肺炎患兒的父母在喂食時(shí)，多以清淡的流食為主，如患兒父母親有喜歡吸煙者，在治療期間，甚至是以后出院了，也叮囑其不要再當(dāng)孩子的面吸煙等。參考文獻(xiàn)[1]張小苑.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的實(shí)施效果[J].中國(guó)民間療法,2021,29(23):113-115.[2]范俊霞,宋亞蘭,段瑞雪.小兒肺炎護(hù)理期間轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合心理干預(yù)取得的效果觀察[J].心理月刊,2021,16(24):156-158.[3]楊麗娟.針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒睡眠影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2021,8(09):1594-1595.[4]張帆,魯菲菲,張爽,張彤.醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理模式在小兒肺炎護(hù)理中的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,30(25):2843-2845.[5]陳題,謝映紅,林雪梅.層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果觀察及滿意度評(píng)價(jià)[J].黑龍江中