股骨頭壞死保髖治療的進展

股骨頭壞死保髖治療的進展

生物自身的選擇多孔支架配置：一種稱為關(guān)節(jié)保護的手術(shù)，通過對軟骨下骨的大力支持，已成為治療股骨頭壞死的另一種選擇。它具有良好的生物適應性、優(yōu)異的耐腐蝕性、高摩擦特性以及與骨骼相似的彈性模量。髓芯減壓：單獨髓芯減壓對于早期股骨頭壞死是有效的，但就目前研究進展來看，其聯(lián)合植骨術(shù)及藥物多重治療的效果更佳，且不局限于早期壞死，對于中型或大面積病變的股骨頭壞死也有不錯的療效，未來應進一步研究髓芯減壓與各種保髖方式聯(lián)合治療的效果0引言introduction股骨頭壞死(osteonecrosisoffemoralhead,ONFH)是一種慢性疾病，具有復雜的發(fā)病機制，常伴有皮質(zhì)類固醇類藥物應用史及酗酒史，多種因素導致股骨頭血供受損，骨細胞發(fā)生變性、壞死，最終進展為股骨頭塌陷，出現(xiàn)肢體功能障礙1數(shù)據(jù)和方法數(shù)據(jù)和方法1.1研究系統(tǒng)的系統(tǒng)保液壓治療的文獻由第一作者應用計算機以“osteonecrosisoffemoralhead,hyperbaricoxygen,pulsedelectromagneticfields,extracorporealshockwave,medication,coredecompression,stemcelltransplantation,non-vascularizedfreebonegrafting,vascularizedfreebonegrafting,poroustantalumrodimplantation,intertrochantericosteotomy,hiparthroscopy”為檢索詞，檢索2010年至2020年3月PubMed、維普、CNKI及WebofScience數(shù)據(jù)庫中有關(guān)ONFH保髖治療的文獻。1.2文獻篩選和發(fā)布納入標準：(1)檢索2010年至2020年3月的文獻資料以保證其時效性；(2)根據(jù)文章題目及摘要泛讀進行初步篩選；(3)通過精讀進一步篩選發(fā)布于近期的有權(quán)威及有代表性、論點論據(jù)可靠的文獻。排除標準：(1)時效性低；(2)研究內(nèi)容與此文相關(guān)性不大；(3)重復研究。1.3文獻檢索的情況經(jīng)過檢索，收集到197篇相關(guān)文獻，查閱全文，根據(jù)上述納入和排除標準，排除重復報道或不夠權(quán)威的文獻138篇，最后納入59篇文獻進行分析，檢索流程圖見圖1。2結(jié)果的結(jié)果2.1藥物治療2.1.1二苯基鹽雙膦酸鹽通過抑制HMG-CoA還原酶途徑，進而抑制破骨細胞介導的骨吸收，起到預防股骨頭塌陷的療效。但在YuAN等2.2物理治療2.2.1體外波浪調(diào)控骨愈合體外沖擊波療法治療ONFH的機制尚不完全清楚，有學者認為，體外沖擊波可以誘導微骨折，促進病變髖部的成骨和血管生成以及骨重建來加速骨愈合2.2.3氧量及血管收縮高壓氧可以提高組織氧分壓，增加血漿中溶解的氧量，改善微循環(huán)，通過引起血管收縮來減少骨髓水腫，并誘導血管新生，具有無創(chuàng)、方便的特點。CAMPORESI等2.3手術(shù)治療2.3.1髓芯負壓聯(lián)合順皮術(shù)髓芯減壓是ONFH塌陷前的基礎保髖手術(shù)。傳統(tǒng)的髓芯減壓術(shù)使用8-10mm的套管或環(huán)鉆，在壞死病灶內(nèi)鉆孔，緩解疼痛并降低骨內(nèi)壓力，增加壞死區(qū)的血流量，促進新骨的形成。HuA等2.3.2骨內(nèi)靜脈壓力監(jiān)測截骨術(shù)的基本原理是使壞死的股骨頭部分離開承重區(qū)域，用未累及的健康部分替代。它還可以降低骨內(nèi)靜脈壓力，進而改善股骨頭血供。目前主要有2種術(shù)式：經(jīng)轉(zhuǎn)子部弧形內(nèi)翻截骨和經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨。Xu等2.3.3活檢門和燈光手術(shù)(1)非血管化植骨：是一種有效的髖關(guān)節(jié)保護手術(shù)，目前已描述了3種骨移植技術(shù)：Phemister技術(shù)(通過髓芯減壓軌道移植)、活檢門(通過股骨頭中創(chuàng)建的窗口移植)和燈泡手術(shù)(通過股骨頸或股骨頸中創(chuàng)建的窗口移植)。此手術(shù)的作用原理為在壞死節(jié)段減壓后提供足夠的結(jié)構(gòu)支撐，以允許軟骨下骨重塑和愈合(2)血管化植骨：由于保留了血管，并且移植物具有固有的成骨潛能，因此可以增強壞死病變部位的骨愈合(例如血管化腓骨移植物、血管化髂骨移植物等)。FONTECHA等(3)非血管化植骨與血管化植骨的比較：TETIK等2.3.4多孔棒增加的作用多孔鉭植入物提供了與骨移植相似的結(jié)構(gòu)支持，能降低軟骨下骨的壓力，其彈性模量與骨相似，使術(shù)后股骨頭應力應變相似。這些高度多孔的(75%-80%體積)鉭棒為新骨安全快速的生長創(chuàng)造了條件。隨著骨髓、生長因子或雙膦酸鹽的加入，多孔鉭棒的功效可以進一步提高。LIu等2.3.5骨髓間充質(zhì)干細胞的移植WANG等2.3.6保液壓方法，保液壓方法成功率高、并發(fā)癥小關(guān)節(jié)鏡輔助治療ONFH是一種新的、持續(xù)發(fā)展的保髖方法，其可以對股骨頭和髖臼的關(guān)節(jié)面進行精確評估，以進行準確的分期和評估，也能同時對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行處理，而且創(chuàng)傷小。NAZAL等3治療非織造手術(shù)的聯(lián)合治療ONFH是多因素起源的致殘性疾病，早期若沒有得到及時的干預，會發(fā)生嚴重的關(guān)節(jié)破壞及功能障礙，目前各種保髖治療方法都有了一定的進展。局部雙膦酸鹽的應用以及抗凝劑、血管擴張劑和他汀類藥物聯(lián)合治療早期ONFH貌似有著不錯的效果，但因為藥物潛在的副反應以及研究開展不足等局限性，還沒有制定出一個標準化的治療方案；物理治療中，體外沖擊波對于早期的股骨頭病變療效顯著，而且有無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點，應進一步研究其最佳治療劑量及作用機制；脈沖電磁場和高壓氧療法由于目前研究開展過少，還需更多的試驗來驗證其有效性。保髖手術(shù)目前呈多樣化發(fā)展，髓芯減壓是ONFH的基礎療法，其聯(lián)合植骨術(shù)及藥物多重治療對于中型或大面積病變的ONFH有不錯的療效；截骨術(shù)在患者的適應證選擇及手術(shù)技巧上有較高的要求，臨床上應慎重選擇；血管化植骨可有效改善中晚期ONFH患者的髖關(guān)節(jié)功能和延緩進展，應加大研究力度以證實該術(shù)式的療效；多孔鉭棒置入術(shù)在定位準確且壞死面積較小的前提下有一定的療效，但同時存在手術(shù)時間長、失血量較大及后期髖關(guān)節(jié)置換難度增加等問題；干細胞植入聯(lián)合髓芯減壓治療ONFH早期患者(塌陷前)是未見明顯不良反應且有效的，其聯(lián)合多孔鉭棒置入和帶血管髂骨移植治療更是為延緩終末期ONFH的全髖關(guān)節(jié)置換進展提供了希望，有待進一步研究，為臨床上的應用提供更有力的證據(jù)；髖關(guān)節(jié)鏡輔助治療由于目前研究數(shù)據(jù)不足且學習曲線較長，還需更多臨床實踐驗證其療效；新興的植骨材料金屬小梁擁有著與正常骨相似的結(jié)構(gòu)，且能減輕患者的術(shù)中創(chuàng)傷，具有較好的近期臨床療效，但目前研究尚少，需更大規(guī)模研究以確定其臨床價值。ONFH保髖治療具有重要的研究價值，特別對于年輕的患者，不僅可以改善預后，還可減輕經(jīng)濟負擔。2.1.2靜脈和血管術(shù)后缺乏血壓皮質(zhì)類固醇藥物導致的ONFH，常伴隨纖溶功能低下、血栓形成及血管內(nèi)皮細胞損傷所致的血管收縮，從而使靜脈淤滯和動脈血流量減少，導致骨內(nèi)壓升高和缺氧性骨死亡。抗凝劑與血管擴張劑的使用可以改善壞死股骨頭的血供，在早期ONFH起到預防塌陷的作用2.2.2文章寫作過程脈沖電磁場通過刺激成骨和血管生成，能促進骨折愈合和增加骨量。MASSARI等作者貢獻：曾祥洪收集資料及成文，梁博偉審校。經(jīng)費支持：該文章沒有接受任何經(jīng)費支持。利益沖突：文章的全部作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程，不存在利益沖突。寫作指南：該研究遵守《系統(tǒng)綜述和薈萃分析報告規(guī)范》(PRISMA指南)。文章查重：文章出版前已經(jīng)過專業(yè)反剽竊文獻檢測系統(tǒng)進行3次查重。文章外審：文章經(jīng)小同行外審專家雙盲外審，同行評議認為文章符合本刊發(fā)稿宗旨。文章版權(quán)：文章出版前雜志已與全體作