高血壓常規(guī)服用降壓藥致低血容量性休克3例報(bào)告

高血壓常規(guī)服用降壓藥致低血容量性休克3例報(bào)告

高血壓是一種慢性非輻射疾病，是我國(guó)的一種發(fā)病率高、致殘率高、疾病負(fù)荷重的慢性疾病。2018年《中國(guó)高血壓防治指南》1血管活性藥物病例1：患者，女，72歲，因“腹瀉腹痛發(fā)熱2天伴頭昏、尿少”于2010年4月14日入院，既往有高血壓病史多年，口服纈沙坦80mgqd，控制血壓在正常范圍，為130/75mmHg。此次嚴(yán)重腹瀉仍常規(guī)服用纈沙坦。入院查體，體溫38℃，血壓78/46mmHg；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC)12.6×10醫(yī)囑立即停用降壓藥，給予多巴胺60mg靜滴升壓。4月18日血液、痰液培養(yǎng)見大腸埃希菌。結(jié)合相關(guān)檢查診斷為：急性胃腸炎、感染性休克、急性腎衰竭、大腸埃希菌敗血癥、多器官衰竭。入院第1天行右股靜脈置管術(shù)進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，予晶體3000mL，膠體550mL（血漿450mL、20%白蛋白100mL），血壓回升至120/75mmHg，后6h血壓降至85/55mmHg，給予血管活性藥物（多巴胺6μg·kg后續(xù)治療：(1)繼續(xù)予以補(bǔ)液及血管活性藥物維持循環(huán)及血壓；(2)患者重癥感染，循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定，加強(qiáng)抗感染；(3)患者白蛋白、血小板下降明顯，與重癥感染有關(guān)，予以輸注白蛋白、血漿、血小板對(duì)癥治療；(4)維持水電解質(zhì)平衡，計(jì)算24h出入量，補(bǔ)液擴(kuò)容。4月18日查生化顯示：Cre128μmol·L病例2：患者，女，66歲，因“畏寒發(fā)熱3天”于2019年4月5日入院。既往有高血壓史7年余，平素口服纈沙坦80mgqd、苯磺酸左旋氨氯地平片5mgqd控制血壓，但血壓控制不佳?；颊咦允?月2日受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫最高38.8℃，有干咳、咽痛、流涕鼻塞，全身酸痛；4月4日晚腹瀉4次，為水樣便，早晨出現(xiàn)尿中帶血并伴有腰痛。自行服用乳酸左氧氟沙星、整腸生、前列安通膠囊，后未再腹瀉。腹瀉期間常規(guī)服用纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平片?；颊哐獕壕S持在80/50mmHg，精神萎頓，少尿。查體：K患者4月5日檢查提示：紅細(xì)胞沉降率（ESR)48mm·h病例3：患者，男，62歲，因“腹瀉3天伴惡心嘔吐1天”于2019年7月18日入院。既往有高血壓史8年，口服苯磺酸氨氯地平10mgqd控制血壓，平素血壓在160/110mmHg左右?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，日解黃色稀水便20余次?；颊呔裎?、口干、納差，只進(jìn)少量流質(zhì)，3天體重下降5kg，少尿。入院醫(yī)囑停用降壓藥，予以抗感染、補(bǔ)液治療，仍有腹瀉伴惡心嘔吐1次。查生化提示：Cre356.1μmol·L醫(yī)囑：立即停用降壓藥，給予抗感染、保護(hù)臟器，維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液擴(kuò)容給予晶體3000mL。入院第二天未再腹瀉，尿量為1540mL/24h。7月22日生化示：Cre112.2μmol·L2討論2.1低血容量狀態(tài)低血容量休克是各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程上述3例患者均有多次腹瀉導(dǎo)致脫水狀態(tài)的病史。人體呈現(xiàn)血容量低下狀態(tài)，高血壓患者若低血容量狀態(tài)下仍常規(guī)服用降壓藥，會(huì)進(jìn)一步加重低血容量狀態(tài)，導(dǎo)致休克和腎血流量灌注不足。究其原因有二：其一，降壓藥纈沙坦、氨氯地平通過擴(kuò)張血管降壓；其二，脫水患者常規(guī)服用降壓藥會(huì)導(dǎo)致血藥濃度增高，增加降壓藥的降壓效果。例3患者入院血壓在正常范圍之內(nèi)，但平日血壓160/110mmHg,突然下降至110/60mmHg，因循環(huán)血容量瞬間出現(xiàn)不足，下降幅度大于30%，腎動(dòng)脈調(diào)節(jié)能力下降，腎內(nèi)血流量灌注不足，出現(xiàn)急性腎衰竭。上述3例均為老年高血壓患者，因其血管硬化、彈性減弱等因素，減弱了血管調(diào)節(jié)能力，更易發(fā)生組織器官低灌注2.2血容量危險(xiǎn)因素與降壓藥的治療與預(yù)防高血壓為長(zhǎng)期服藥的慢性病，臨床必須重視對(duì)存在低血容量危險(xiǎn)因素、同時(shí)服用降壓藥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的治療與預(yù)防。日常的低血容量因素除了腹瀉外，還包括運(yùn)動(dòng)、天氣炎熱造成的大量出汗未及時(shí)補(bǔ)液等情況。2.2.1降低引發(fā)低血容量因素通過對(duì)3例患者的治療，總結(jié)出治療的幾點(diǎn)關(guān)鍵措施：(1)病因的治療：針對(duì)引發(fā)低血容量因素的去除與治療，立即停用降壓藥，及時(shí)補(bǔ)液增加血容量，積極抗感染治療。(2)糾正并發(fā)癥：如發(fā)生代謝性酸中毒、各器官缺血、腦細(xì)胞損傷等，及時(shí)對(duì)癥治療。(3)日常護(hù)理：保證充分的營(yíng)養(yǎng)攝入。2.2.2高血壓患者的敏感指標(biāo)更重要的是