鼻咽癌護(hù)理查房課件

鼻咽癌患者放射治療及護(hù)理鼻咽癌患者放射治療及護(hù)理1

科室簡(jiǎn)介

放射治療基本知識(shí)

鼻咽癌放療及護(hù)理

2

科室簡(jiǎn)介

放射治療基本知識(shí)

鼻咽癌放療及護(hù)理

3腫瘤治療的三大手段Biologicalimmunetherapy腫瘤治療的三大手段Biologicalimmune4放療在治療中的地位5年存活率放療在治療中的地位5年存活率5放射治療

腫瘤放射治療是放射源與病人身體保持一定距離進(jìn)行照射，射線(xiàn)

(如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線(xiàn)和各類(lèi)x射線(xiàn)治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線(xiàn)、電子線(xiàn)、質(zhì)子束及其它粒子束等)

從病人體表穿透進(jìn)人體內(nèi)一定深度，達(dá)到治療腫瘤的目的。放射治療腫瘤放射治療是放射源與病6適用范圍廣泛，對(duì)患者的自身?xiàng)l件要求不高療效確切，可單純放療或與手術(shù)、化療聯(lián)合，治療簡(jiǎn)單，痛苦小，易被患者接受非創(chuàng)傷性治療，根治性放療可保留器官功能01020304術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率、器官保存率，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率放射治療優(yōu)點(diǎn)放療的優(yōu)點(diǎn)適用范圍廣泛，對(duì)患者的自身?xiàng)l件要求不高療效確切，可單純放療或7放射治療的適應(yīng)證

頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強(qiáng)直性脊柱炎等放射治療的適應(yīng)證

頭頸部鱗癌8放射治療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿病等，白細(xì)胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對(duì)放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對(duì)禁忌證放射治療禁忌證嚴(yán)重合并癥，如心衰、糖尿病等，白細(xì)胞低于3.09放射治療的臨床應(yīng)用種類(lèi)上腔靜脈壓迫綜合征顱內(nèi)壓增高癥脊髓壓迫癥骨轉(zhuǎn)移劇痛根治性放療

輔助性放療姑息性放療腫瘤急癥放療放射治療的臨床應(yīng)用種類(lèi)上腔靜脈壓迫綜合征根治性放療 輔助性放10腫瘤治療量精原細(xì)胞瘤：25-30Gy何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy鱗癌：60-66Gy腺癌：66-70Gy肉瘤：>70Gy亞臨床腫瘤：50Gy

組織吸收劑量單位腫瘤治療量精原細(xì)胞瘤：25-30Gy組織吸收劑量單位11

科室簡(jiǎn)介

放射治療基本知識(shí)

鼻咽癌放療及護(hù)理

12患者基本資料床號(hào)：2床姓名：高**性別：女年齡：50歲婚姻：已婚入院時(shí)間：2016.4.13

病史報(bào)告者：患者本人及家屬診斷：鼻咽癌（右，低分化鱗狀細(xì)胞癌）

（T2N0M0）

患者基本資料床號(hào)：2床姓名：高**13病情簡(jiǎn)介主訴：右耳聾2年余，加重半月現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳耳聾，呈間歇性發(fā)作。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診治效果可。于半月前自覺(jué)癥狀加重，為求徹底治療來(lái)我院耳鼻喉科就診。既往史：“高血壓病”3年余，右眼因患復(fù)視半月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，10年前因下肢患靜脈曲張于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療。查體：常規(guī)及專(zhuān)科查體未見(jiàn)明顯異常病情簡(jiǎn)介主訴：右耳聾2年余，加重半月現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯14輔助查檢輔助查檢152016-4-15鼻咽鏡病理：低分化鱗狀細(xì)胞癌2016-4-15162016-4-20CT鼻咽及口咽右側(cè)壁略增厚；副鼻竇炎2016-4-20172016-05-10

癌胚抗原測(cè)定(CEA)

癌胚抗原1.37ng/mL2016-05-1018診療經(jīng)過(guò)患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于當(dāng)日下午行鼻咽部腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果示：鼻咽部低分化鱗狀細(xì)胞癌，為行進(jìn)一步治療于4.15轉(zhuǎn)入我科。于2016.4.19開(kāi)始給予患者瘤灶DT66Gy/33f,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)66Gy/33f，雙側(cè)頸部60GY/30f，2016.6.3放療結(jié)束。放療過(guò)程中同步給予PICC置管下化療，方案為：2016.4.20,2016.5.11：多西他賽60mgd1,8+順鉑20mgd1-5；2016.6.8：多西他賽120mgd1+順鉑20mgd1-5，過(guò)程順利，于2016.

6.17出院。診療經(jīng)過(guò)患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于當(dāng)日下午行鼻19鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤以中南方各省發(fā)病率更高。女性常發(fā)生的癌癥中，鼻咽癌僅次于宮頸癌和乳腺癌，發(fā)病率高居第三位。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過(guò)血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。放射治療（radiotherapy）是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達(dá)60%~80%。鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma20鼻咽癌IMRT的療效單位發(fā)表時(shí)間病例數(shù)中位隨訪(fǎng)（月）局控率（%）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（%）總生存率（%）廣州2010419-92.7(5y)85.5(5y)83.3(5y)福建20103803194.9(3y)86.2(3y)89(3y)廣西一附20101281293.8(2y)88.3(2y)96.9(2y)北京20081471593.2(3y)74.4(3y)93.5(3y)香港2004632992(3y)79(3y)90(3y)臺(tái)灣20038317--83.8(2y)趙充.中華放射腫瘤學(xué)雜志.2010,19(3）：191潘建基.華放射腫瘤學(xué)雜志.2010,19(4）：283王仁生.腫瘤防治研究.2010,37(5):250易俊林.中華放射腫瘤學(xué)雜志.200817(5）：329KamMK.IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,60(5):1440.LiuMT.JpnJClinOncol.2003,33(10):501鼻咽癌IMRT的療效單位發(fā)表病例數(shù)中位隨訪(fǎng)局控率無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生21有地區(qū)性、種族差異及家族高發(fā)傾向，流行病學(xué)調(diào)查提示，鼻咽癌的發(fā)生與遺傳傾向和環(huán)境致癌因素可能有關(guān)，發(fā)病個(gè)體可能有遺傳易感性。有性別差異，男多于女，比例約為2.4~2.8:1發(fā)病年齡自3歲至86歲，以30-60歲多見(jiàn)鼻咽癌的流行病學(xué)鼻咽癌的流行病學(xué)22中國(guó)鼻咽癌的分布中國(guó)鼻咽癌的分布23咽隱窩鼻咽腔橫斷面示意圖鼻咽解剖咽隱窩鼻咽腔橫斷面示意圖鼻咽解剖24病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：種族易感性；黃種人居多、家族聚集性病毒因素：EB病毒環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類(lèi)、鎳病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：種族易感性；黃種人居多、家族聚集性病25大體類(lèi)型及病理類(lèi)型

2003年國(guó)際病理分型：

1、非角化型癌

2、角化型鱗狀細(xì)胞癌

3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見(jiàn)；菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見(jiàn)；粘膜下浸潤(rùn)型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對(duì)稱(chēng)，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；1979年國(guó)內(nèi)病理類(lèi)型：高分化鱗癌（占不到10%）低分化鱗癌（占85~90%）未分化癌（約占5%）其他類(lèi)型的癌（占5%左右）大體類(lèi)型及病理類(lèi)型2003年國(guó)際病理分型：結(jié)節(jié)型：腫瘤呈26鼻咽癌2008分期方案及臨床分期

T分期

T1

局限于鼻咽

T2

侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙

T3

侵犯顱底、翼內(nèi)肌

T4

侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）

N分期

N0

影像學(xué)及體檢無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)

N1a

咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b

單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑≤3

cm

N2

雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑＞3

cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯

N3

Ⅳ、Ⅴb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M分期

M0

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

鼻咽癌2008分期方案及臨床分期

T分期

T1

27臨床分期Ⅰ期

T1N0M0

Ⅱ期

T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0

Ⅲ期

T1～2N2M0，T3N0～2M0

Ⅳa期

T1～3N3M0，T4N0～3M0

Ⅳb期

任何T、N和M1

臨床分期Ⅰ期

T1N0M0

Ⅱ期

T1N1a～1bM283、回吸性涕血2、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感1、頭痛：常見(jiàn)癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀6、復(fù)視5、面麻4、鼻塞癥狀3、回吸性涕血2、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感1、頭痛：常見(jiàn)299、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀8、舌肌萎縮和伸舌偏7、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失12、停經(jīng)：作為首發(fā)癥狀罕見(jiàn)。11、伴發(fā)皮肌炎10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀9、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀8、舌肌萎縮和伸舌偏7、眼瞼下垂、眼球30頸部腫塊鼻咽腫物腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上體征頸部腫塊鼻咽腫物腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上體31輔助檢查1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測(cè)定4、活檢輔助檢查1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測(cè)定432放射治療是目前最有效的治療手段。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則放射治療是目前最有效的治療手段。治療原則33放射治療流程完善檢查，明確診斷，分期評(píng)估，確定治療方案大孔徑CT-sim定位，采集圖像信息CT圖像傳至TPS計(jì)劃系統(tǒng)確定和勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官，制定放療計(jì)劃計(jì)劃驗(yàn)證及擺位，執(zhí)行放療放療結(jié)束評(píng)價(jià)療效放射治療的工作主要由臨床醫(yī)生、物理師和技師三者協(xié)作完成。放射治療流程完善檢查，明確診斷，分期評(píng)估，確定治療方案大孔徑34鼻咽癌放療時(shí)間、劑量及分割次數(shù)鼻咽癌放療總劑量依腫瘤病理類(lèi)型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及放療中腫瘤消退情況而異一般根治性放療在70Gy/7周左右，頸預(yù)防劑量在50Gy/5周左右；姑息性放療劑量在30~50Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放療，從臨床大宗病例分析，這樣的分次劑量、總劑量、總療程足以控制腫瘤，且正常組織能得到恢復(fù)。對(duì)早期反應(yīng)組織反應(yīng)不重，對(duì)晚期反應(yīng)組織也在耐受劑量以?xún)?nèi)。鼻咽癌放療時(shí)間、劑量及分割次數(shù)鼻咽癌放療總劑量依腫瘤病理類(lèi)型35鼻咽癌IMRT劑量處方常規(guī)分割:2.0Gy/F

5F/wGTV：2.0Gy/F33F5F/w總劑量：66Gy/7w鼻咽癌IMRT劑量處方36鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的確定靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的確定靶區(qū)GTV臨床檢37靶區(qū)勾畫(huà)

GTVCTVPTVGTVndCTVnd靶區(qū)勾畫(huà)

GTVCTVPTVGTVndCTVnd38劑量設(shè)計(jì)及確認(rèn)

PVH圖劑量分布圖劑量設(shè)計(jì)及確認(rèn)

PVH圖劑量分布圖39

護(hù)理問(wèn)題入院初期焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病愈后及濟(jì)壓力有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及疾病的治方式有關(guān)護(hù)理問(wèn)題入院初期焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病愈后及濟(jì)壓40放療期間疼痛：與放射治療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲差、進(jìn)食困難有關(guān)急性放射性口腔黏膜反應(yīng)急性皮膚放射反應(yīng)放療后張口困難放射性的齲齒放療期間疼痛：與放射治療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲差、進(jìn)食困難有關(guān)41消化道反應(yīng)骨髓抑制脫發(fā)皮膚毒性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)PICC管有感染的危險(xiǎn)化療期間消化道反應(yīng)骨髓抑制脫發(fā)皮膚毒性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)PICC管有感染的危險(xiǎn)42患者護(hù)理問(wèn)題及措施放療引起的護(hù)理問(wèn)題化療引起的護(hù)理問(wèn)題其他護(hù)理問(wèn)題患者護(hù)理問(wèn)題及措施放療引起的護(hù)理問(wèn)題化療引起的護(hù)理問(wèn)題其他護(hù)43鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放療后張口困難2、急性皮膚放射反應(yīng)4、放射性的齲齒鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放44

表現(xiàn)一、口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)間表現(xiàn)一、口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)間45I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。二、放射性口腔黏膜炎的分級(jí)

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)46I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死二、放射性口腔黏膜炎的分級(jí)

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)47I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。二、放射性口腔黏膜炎的分級(jí)

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)48I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。二、放射性口腔黏膜炎的分級(jí)

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)49三、放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

1、保持口腔清潔

2、飲食護(hù)理四、放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施1、I度口腔炎2、Ⅱ度口腔炎3、Ⅲ度口腔炎：此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵(lì)病人多做練習(xí)4、IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并及時(shí)對(duì)癥處理。三、放射性口腔黏膜炎的預(yù)防50鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放療后張口困難2、急性皮膚放射反應(yīng)4、放射性的齲齒鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放51急性皮膚放射反應(yīng)

一、放射性皮膚反應(yīng)

放射性反應(yīng)是放療病人較為常見(jiàn)的副反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)急性皮膚放射反應(yīng)

一、放射性皮膚反應(yīng)臨床表現(xiàn)520度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。

二、分

級(jí)0度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或530度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。

二、分

級(jí)0度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或540度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。

二、分

級(jí)0度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或550度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。

二、分

級(jí)0度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或560度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。

二、分

級(jí)0度：無(wú)變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或57三、放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施1、健康教育2、飲食護(hù)理3、急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生后的護(hù)理

（1）Ⅰ度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失。

（2）對(duì)于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦新局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無(wú)刺激性軟膏外涂。（3）Ⅲ度和Ⅳ度患者應(yīng)立即終止反射治療。三、放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施58鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放療后張口困難2、急性皮膚放射反應(yīng)4、放射性的齲齒鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放59一、放療后張口困難

放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張

口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)

活動(dòng)受限，張口門(mén)齒距日漸縮小，嚴(yán)重者甚至牙緊

閉進(jìn)食困難。從而導(dǎo)致張口困難，對(duì)患者日后生活

造成極大影響，因此每天要進(jìn)行張口鍛煉。張口困難一、放療后張口困難張口困難60二、放療后張口困難的護(hù)理鍛煉步驟：二、放療后張口困難的護(hù)理61鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放療后張口困難2、急性皮膚放射反應(yīng)4、放射性的齲齒鼻咽癌放療的護(hù)理問(wèn)題及措施

1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)3、放62放射性的齲齒一、放射性齲齒放射性的齲齒是鼻咽癌放療后常見(jiàn)的副作用。這是因?yàn)樵诜暖熤?，唾液腺受到照射后功能下降。唾液分泌減少，質(zhì)變粘稠，導(dǎo)致口腔內(nèi)沖洗作用減少，自潔，濕潤(rùn)功能減低，口腔環(huán)境變酸，加重了對(duì)牙釉質(zhì)的腐蝕，導(dǎo)致齲齒產(chǎn)生。放射性的齲齒一、放射性齲齒63二、放射性齲齒的預(yù)防1、保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每餐進(jìn)食后即漱口，及時(shí)清除口腔中食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)，能有效降低酸性物質(zhì)的產(chǎn)生。2、多喝水，增加對(duì)口腔的沖洗作用和稀釋口腔的酸性環(huán)境。3、加強(qiáng)對(duì)牙齒的保護(hù)，不咬硬物.堅(jiān)果.骨頭等二、放射性齲齒的預(yù)防64鼻咽癌護(hù)理問(wèn)題及措施放療引起的護(hù)理問(wèn)題化療引起的護(hù)理問(wèn)題其他護(hù)理問(wèn)題鼻咽癌護(hù)理問(wèn)題及措施放療引起的護(hù)理問(wèn)題化療引起的護(hù)理問(wèn)題其他65鼻咽癌化療的護(hù)理問(wèn)題及措施1、消化道反應(yīng)2、骨髓抑制3、脫發(fā)鼻咽癌化療的護(hù)理問(wèn)題及措施1、消化道反應(yīng)2、骨髓抑制3、脫發(fā)66消化道反應(yīng)一、惡心、嘔吐常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率達(dá)70％～80％，有的藥物可以引起延遲性嘔吐，具體表現(xiàn)程度因人而異，是患者最擔(dān)心的化療副作用之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。消化道反應(yīng)一、惡心、嘔吐67二、護(hù)理措施

1、遵醫(yī)囑使用止吐藥物

2、飲食指導(dǎo)

3、分散注意力

4、注意觀察并記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量二、護(hù)理措施68骨髓抑制一、骨髓抑制

骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降骨髓抑制一、骨髓抑制69二、骨髓抑制分級(jí)

01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25二、骨髓抑制分級(jí)01234血紅蛋白（g/L）≥110109-70三、護(hù)理措施

1、嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。2、在治療中給予必要的支持治療3、化療后及時(shí)了解血象情況。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物5、必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。

鼻咽癌護(hù)理查房ppt課件716、粒細(xì)胞下降時(shí)的處理7、血小板降低時(shí)的處理

8、出現(xiàn)貧血時(shí)需要輸血

9、女性患者在經(jīng)期處理10、全血象降低6、粒細(xì)胞下降時(shí)的處理72脫發(fā)一、脫發(fā)化療后不一定每個(gè)病人都有毛發(fā)脫落現(xiàn)象。脫發(fā)程度亦不盡相同，有的是毛發(fā)稀疏，有的則全脫光。除了頭發(fā)外，體毛也會(huì)脫落，此現(xiàn)象經(jīng)幾個(gè)療程后才發(fā)生。脫發(fā)一、脫發(fā)73二、護(hù)理措施

1、禁用刺激性的洗發(fā)水，禁止染發(fā)、燙發(fā)2、做好晨、晚間護(hù)理3、做好心理護(hù)理4、使用假發(fā)套二、護(hù)理措施74鼻咽癌護(hù)理問(wèn)題及措施放療引起的護(hù)理問(wèn)題化療引