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慢性病自我管理小組實(shí)施方案第一篇:慢性病自我管理小組實(shí)施方案慢性病自我管理小組實(shí)施方案為落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù),加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理,提高高血壓和糖尿病患者干預(yù)效果,根據(jù)竹山縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作要求,特制定此方案。一、工作目標(biāo)(一)總體目標(biāo):建立和完善促進(jìn)全民健康的社會支持系統(tǒng),推進(jìn)村/社區(qū)倡導(dǎo)、居委實(shí)施、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的工作思路,探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的群防群控慢性病防治工作模式。(二)具體目標(biāo)1、增強(qiáng)患者的健康知識;2、改善患者的不合理健康行為;3、提高患者的自我效能和自我管理能力;4、增進(jìn)醫(yī)患交流;5、有效控制血壓和血糖。二、工作任務(wù)制定慢病患者自我管理年度工作計劃,組建慢病患者自我管理小組,開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),組織自我管理小組每2個月開展一次活動,做好資料的收集上報。三、實(shí)施步驟(一)動員部署階段:2015年1月。制定實(shí)施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,組織召開相關(guān)會議,安排部署全縣慢病患者自我管理工作。(二)實(shí)施階段:自2015年2月起實(shí)施。由衛(wèi)計局牽頭,協(xié)調(diào)組織實(shí)施慢病患者自我管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視慢病患者自我管理工作,按要求落實(shí)好各項(xiàng)工作。四、工作要求(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取當(dāng)?shù)卣С郑闪⑤爡^(qū)慢病患者自我管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組安排專人負(fù)責(zé)慢病患者自我管理工作。(二)明確職責(zé)1、疾病預(yù)防控制中心:指派專人負(fù)責(zé)縣級層面的師資培訓(xùn),負(fù)責(zé)對慢病患者自我管理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:衛(wèi)生院所在地村的患者自我管理工作由衛(wèi)生院承擔(dān)。衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作;負(fù)責(zé)制定活動計劃;為轄區(qū)各小組提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)服務(wù)。3、村/社區(qū)(居委會):指派專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作;負(fù)責(zé)招募志愿者和參加者;提供活動必要的場所;負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與信息溝通。4、組長:負(fù)責(zé)日?;顒拥拈_展、組員的管理;了解、匯總組員的各類健康需求;定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通;做好日?;顒拥挠涗?、資料整理歸檔。(三)轄區(qū)內(nèi)以村(居委會)/社區(qū)為單位,自我管理小組覆蓋率必須達(dá)到30%以上,以后逐年增加。(四)督導(dǎo)評估:為及時掌握工作進(jìn)程,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月末及時上報自我管理小組工作報表。衛(wèi)計局將適時組織專業(yè)人員對全縣慢性病患者自我管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、評估,對存在問題督促各單位及時進(jìn)行整改,不斷完善、豐富患者自我管理工作內(nèi)涵。附件:1、慢性病患者自我管理小組工作制度2、慢性病患者自我管理小組登記表3、慢性病患者自我管理小組成員信息登記表4、慢性病患者自我管理小組活動記錄匯總表5、慢性病患者自我管理活動人員簽到表6、慢性病患者自我管理小組培訓(xùn)記錄表7、慢性病患者自我管理小組活動評價表8、慢性病患者自我管理小組基本要求9、慢性病患者自我管理小組一覽表10、慢性病患者自我管理小組活動統(tǒng)計月報表附件1:患者自我管理小組工作制度1、患者自我管理小組是以慢病患者為活動主體,醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)指導(dǎo)的活動組織。2、活動場地可根據(jù)實(shí)際情況,由衛(wèi)生院或村委會、村衛(wèi)生室提供。3、自我管理小組活動每年開展6次,每2月至少一次。4、小組組長由小組成員共同選舉產(chǎn)生。小組活動的組織和開展要充分發(fā)揮組長和志愿者的作用,征詢組員意見,根據(jù)實(shí)際情況整合小組活動。5、可以采用互助等形式開展自我管理活動。6、落實(shí)專人按照規(guī)范要求,認(rèn)真做好活動記錄。7、組長要善于收集問題和需求,加強(qiáng)與指導(dǎo)醫(yī)生的聯(lián)系。8、積極培養(yǎng)組內(nèi)骨干,酌情承擔(dān)部分小組工作。第二篇:慢性病自我管理小組工作總結(jié)慢性病患者自我管理小組工作總結(jié)一、組織健全根據(jù)XXXX的通知的指導(dǎo)意見,成立了“慢性病自我管理小組”,實(shí)施患者的自我管理工作,通過開展多種形式的活動,達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式,不斷提高居民的健康素質(zhì)。二、主要工作1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請函,由組員簽名后回收歸檔,最終確定了16名慢性病患者為我們的組員,最大的74歲,最小的48歲。2、定期組織開展活動。由組長授課,醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo);每次活動組員簽到,測量血壓記錄在冊;四期課程培訓(xùn)完成后,組員制定個人計劃并經(jīng)醫(yī)生評定后開始執(zhí)行。3、活動分為每兩個月1次,每次活動或交流個人行動計劃或由醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),評價結(jié)果記錄在冊,并且根據(jù)小組的整體情況開展各類健康促進(jìn)或。4、最后根據(jù)血壓測量記錄和判定標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)生一對一的進(jìn)行診斷和建議,完成對全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評估。5、對全年的小組活動及工作資料進(jìn)行總結(jié)歸整。三、成果成效慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主,每周一次測量血壓,與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計劃、開展互相交流等多種形式,與組員互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、控制血壓。經(jīng)過近一年的實(shí)踐,慢性病自我管理小組取得了顯著的效果,16名組員中,現(xiàn)在87%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。通過“慢性病自我管理小組”的活動,大家對高血壓的認(rèn)識提高了許多,堅持服用適合自己的藥物;積極運(yùn)動,參加鍛煉,多吃蔬菜,少吃葷菜,最重要的還是保持心情樂觀。XXX慢性病自我管理小組2013年4月17日第三篇:慢性病自我管理小組總結(jié)花源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢性病自我管理小組2012年活動總結(jié)為提高慢性病患者自我管理能力,以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元,搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺,按照《新津縣慢性病自我管理小組實(shí)施方案》,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際,在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動,現(xiàn)將活動總結(jié)如下:一、全鎮(zhèn)情況我鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求,我鎮(zhèn)共成立3個慢性病系我管理小組,高血壓自我管理小組個,糖尿病自我管理小組個,成員讓你,共開展活動18次,組員健康狀況均有不同程度的改善,自信心也有不同程度的提高。二、保障措施1、領(lǐng)導(dǎo)重視,出臺計劃上級疾控中心高度重視此項(xiàng)工作,制定了《新津縣慢性病自我管理小組實(shí)施方案》,將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求,具體分工具體落實(shí)到責(zé)任科室、責(zé)任人,從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。2、堅強(qiáng)培訓(xùn),提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能,使慢性病患者獲得健康知識,逐步實(shí)現(xiàn)自我管理,建立有效的健康生活方式,我鎮(zhèn)積極組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn),為此項(xiàng)工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3、合理安排,科學(xué)指導(dǎo)我院切實(shí)加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解,掌握組員的基本情況和管理需要,針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排,在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正,對正確的健康知識進(jìn)行講解,并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。三、存在不足1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠,自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。2、自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主,形式較單一,未能調(diào)動參與的積極性。3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、指導(dǎo)水平均有差異,在實(shí)際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位,造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進(jìn)一步完善。四、下一步建議進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作,提高宣傳覆蓋率,增加參與人員的數(shù)量,擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍,不斷深化健康自我管理工作,使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式,拓展工作內(nèi)涵,搭建更為活躍的工作平臺,讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力!花源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012-11-15第四篇:慢性病自我管理小組總結(jié)xx中心衛(wèi)生院慢性病自我管理小組2013年活動總結(jié)為提高慢性病患者自我管理能力,以社區(qū)居民健康自我管理小組為單元,搭建社區(qū)群防群控慢性病平臺,按照《蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實(shí)施方案》,結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際,在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“慢性病自我管理小組”活動,現(xiàn)將活動總結(jié)如下:一、全鎮(zhèn)情況我鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求,我鎮(zhèn)共成立10個慢性病自我管理小組片區(qū),高血壓自我管理小組、糖尿病自我管理小組20個,成員371人,共開展活動24次,組員健康狀況均有不同程度的改善,自信心也有很大程度的提高。二、保障措施1、領(lǐng)導(dǎo)重視,出臺計劃上級疾控中心高度重視此項(xiàng)工作,制定了《蘭山區(qū)慢性病自我管理小組實(shí)施方案》,將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求,具體分工具體落實(shí)到責(zé)任科室、責(zé)任人,從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。2、加強(qiáng)培訓(xùn),提高技能為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能,使慢性病患者獲得健康知識,逐步實(shí)現(xiàn)自我管理,建立有效的健康生活方式,我鎮(zhèn)積極組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn),為此項(xiàng)工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3、合理安排,科學(xué)指導(dǎo)我院切實(shí)加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解,掌握組員的基本情況和管理需要,針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動安排,在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正,對正確的健康知識進(jìn)行講解,并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。三、存在不足1、慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠,自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論等為主,形式較單一,未能調(diào)動參與的積極性。3、我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、指導(dǎo)水平均有差異,在實(shí)際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位,造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。4、自我管理小組的支持環(huán)境尚需進(jìn)一步完善。四、下一步建議進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作,提高宣傳覆蓋率,增加參與人員的數(shù)量,擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍,不斷深化健康自我管理工作,使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式,拓展工作內(nèi)涵,搭建更為活躍的工作平臺,讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力!xx中心衛(wèi)生院2013年12月2日第五篇:慢性病自我管理小組鄉(xiāng)級_2015年宛城區(qū)xxx鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作計劃為探索有效可靠的慢性病防治方法,根據(jù)宛城區(qū)慢性病防治工作要求,結(jié)合本地實(shí)際,2015年xxx鄉(xiāng)特制定本慢性病自我管理工作計劃。一、工作目標(biāo)加大力度推進(jìn)慢性病自我管理小組建設(shè),開展由專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的社區(qū)健康自我管理小組活動,建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。今年采取先辦試點(diǎn),在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的情況下,進(jìn)一步擴(kuò)展參與人群,在本鄉(xiāng)建立x個以上慢性病自我管理小組。二、工作內(nèi)容(一)在組長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下,采取多種形式的活動,認(rèn)真組織開展各項(xiàng)活動。(二)積極開展各種形式的培訓(xùn),培育一批社區(qū)健康促進(jìn)志愿者,通過他們的帶動指導(dǎo)作用,組織社區(qū)居民參加自我管理活動。(三)充分發(fā)揮指導(dǎo)醫(yī)生的作用,定期開展健康講座,指導(dǎo)所有高血壓、糖尿病病友開展自我管理、自我教育、自我服務(wù)。三、工作要求1、2015年年內(nèi)完成活動的自我管理小組8個,且逐年增加。2、每個自我管理小組每年至少舉辦6次活動。3、社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上。(自我管理小組活動覆蓋率=開展自我管理小組活動的村數(shù)/轄區(qū)村總數(shù)×100%)。4、在參加者中確定組長和副組長各1名,是經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。組織患者相互交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。5、每次活動有計劃、有記錄、有圖片、有總結(jié)。6、小組活動中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價。四、工作安排(一)計劃安排:2015年3月組織慢性病自我管理小組工作會議,選點(diǎn)小組長,制定工作計劃,培訓(xùn)有關(guān)活動小組的具體要求、注意事項(xiàng)等。(二)各次活動安排1、2015年年3月:活動主題——慢性病患者飲食與健康。2、2015年年4月:活動主題——慢性病自我管理與健康。3、2015年年6月:活動主題——慢性病患者戶外活動與健康。4、2015年年8月:活動主題——戒煙限酒與健康。5、2015年年10月:活動主題——適量運(yùn)動與健康6、2015年年12月:活動主題——心態(tài)心情與健康可根據(jù)情況適當(dāng)增加活動頻次。(三)按階段對工作進(jìn)行評估,并認(rèn)真開展總結(jié)。總結(jié)本主要做法,取得成效,存在問題和不足,提出下一步工作建議。五、總體要求(一)統(tǒng)一認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地要提高認(rèn)識,高度重視,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),把建立和完善患者自我管理小組作為落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢病管理重點(diǎn)工作加以推進(jìn)。(二)加大投入,形成氛圍。要制定具體的工作計劃,解決工作經(jīng)費(fèi),認(rèn)真開展活動。同時要加大宣傳力度,為健康自我管理小組營造良好的氛圍。(三)整合資源,部門配合。要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作,發(fā)揮相關(guān)部門,尤其是村委會、村醫(yī)等部門的工作積極性,共同推進(jìn)。(四)明確重點(diǎn),加強(qiáng)管理。要重點(diǎn)指導(dǎo)組員按照個人的健康危險因素制定好個人的行為干預(yù)計劃,并加強(qiáng)對個人計劃的過程實(shí)施情況評價,讓居民在參與中真正有所收獲、有所提高。并做好小組活動記錄簿的記錄。xxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院年月日2015年宛城區(qū)xxx鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作總結(jié)慢性病患者自我管理是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下,病人承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù),在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健,它是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法,是疾病群防群控的一種有效形式。根據(jù)《宛城區(qū)建立慢性病自我管理小組實(shí)施方案》文件精神,我鄉(xiāng)在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排下,首批建立了個慢性病自我管理小組,開展了多次活動。現(xiàn)將活動情況總結(jié)如下。一、下發(fā)了文件,成立組織。為確保這一新的管理模式在我鄉(xiāng)創(chuàng)新發(fā)展,我們提出了“先辦試點(diǎn),逐步推廣和擴(kuò)展參與人群,三年之內(nèi)覆蓋”的工作目標(biāo)。為確保活動健康有序開展,還成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和計劃制定。同時把慢性病自我管理小組組長和指導(dǎo)醫(yī)生任職標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定,在活動時由慢性病患者集體推薦產(chǎn)
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