心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件

第六章精神障礙的癥狀與診斷第六章精神障礙的癥狀與診斷1學(xué)習(xí)指導(dǎo)

你知道精神病人表現(xiàn)如何嗎？與軀體疾病病人的表現(xiàn)有什么不同？本章重點(diǎn)：精神癥狀的特點(diǎn)及常見精神癥狀；難點(diǎn)：常見精神癥狀學(xué)習(xí)指導(dǎo)你知道精神病人表現(xiàn)如何嗎？與軀2目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學(xué)一、精神癥狀的特點(diǎn)二、常見的精神癥狀第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則二、精神障礙分類目錄第一節(jié)

精神障礙的癥狀學(xué)3第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)精神障礙

人類大腦受到各種不良因素影響，發(fā)生生理生化變化和功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情緒、意志和行為的異?；顒?dòng)。是一類嚴(yán)重危害人們身心健康的疾病。

精神癥狀

指異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言語(yǔ),書寫,表情,動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來。精神病理學(xué)

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)。第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)精神障礙人類大腦受到各種不良因素4一、精神癥狀的特點(diǎn)客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。不協(xié)調(diào)性：癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。損害性：癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。痛苦性：癥狀會(huì)給病人帶來痛苦或不愉快的體驗(yàn)。一、精神癥狀的特點(diǎn)客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制5精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及人格特征環(huán)境因素生活經(jīng)歷,社會(huì)地位,文化背景遺傳因素精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別,年齡,文化程度,軀體狀況及6二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙

（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（九）意識(shí)障礙（十）自知力障礙

二、常見精神癥狀（一）感知覺障礙（六）情感障礙7（一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏

對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等.感覺減退

是對(duì)外界刺激的感受性減弱，感覺閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈刺激感覺輕微，可見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。

內(nèi)感性不適(體感異常）

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.（一）感知覺障礙1.感覺障礙82.知覺障礙錯(cuò)覺

指對(duì)客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).2.知覺障礙錯(cuò)覺指對(duì)客觀事物歪曲的知覺.可見于正常人在光9幻覺幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；寐犠畛Ｒ姡∪丝陕牭絾握{(diào)的或復(fù)雜的聲音。多見于腦器質(zhì)性病變?；靡暈槌Ｒ姷幕糜X形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。見于精神分裂癥?；眯岵∪寺劦揭恍╇y聞的氣味。見于精神分裂癥?；梦恫∪藝L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食?；糜|也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。內(nèi)臟幻覺病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)?；糜X幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺10心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件113.感知綜合障礙指病人對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見：視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感3.感知綜合障礙指病人對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性產(chǎn)生12（二）注意障礙注意增強(qiáng)

隨意注意的增強(qiáng)，見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

隨意及無意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意轉(zhuǎn)移

隨意注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。

注意渙散

隨意注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，見于意識(shí)障礙或智能障礙病人。（二）注意障礙注意增強(qiáng)隨意注意的增強(qiáng)，見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型13（三）記憶障礙記憶增強(qiáng)

病態(tài)的記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退記憶的三個(gè)基本過程普遍減，見于較嚴(yán)重的癡呆病人退。病理性遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。

錯(cuò)構(gòu)對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移．見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損．見于各種原因引起的癡呆。（三）記憶障礙記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病14思維聯(lián)想障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播思維邏輯障礙

病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯癥

主要表現(xiàn)為聯(lián)想困難或推動(dòng)控制，思維活動(dòng)在數(shù)量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結(jié)婚男（四）思維障礙思維聯(lián)想障礙思維形式障礙思維邏輯障礙151.思維形式障礙思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富，多見于躁狂癥病人聯(lián)想速度的減慢，聯(lián)想數(shù)量的減少和困難，多見于抑郁癥聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗(yàn)到腦子空無一物，多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在邏輯思維活動(dòng)停滯不前，做過分詳盡的累贅描述．見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙1.思維形式障礙思維思維思維思維思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、16思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)思維強(qiáng)迫觀念思維中斷病人無故思維過程突然出現(xiàn)中斷，診斷精神分裂癥病人感到有某種思想，是別人強(qiáng)行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，人人均能聽到。見于精神分裂癥。病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，診斷精神分裂癥以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。見于精神分裂癥概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊推理缺乏邏輯性，見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫思維思維思維象征語(yǔ)詞邏輯強(qiáng)迫思維病人無故思維過程突然出現(xiàn)中斷17

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。18

妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想疑病妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病見于精神分裂癥精神分裂癥的特征性癥狀見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病見于抑郁癥，精神分裂癥

見于精神分裂癥

見于精神分裂癥、更年期精神障礙

見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想嫉妒19罪惡妄想關(guān)系妄想罪惡妄想關(guān)系妄想20心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件21

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆1、全面性癡呆2、部分性癡呆3.假性癡呆（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯22心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件23（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。(３)焦慮病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致逃避行為?？植腊Y的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變24２.情感波動(dòng)性的改變(1)情感不穩(wěn)

情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)。(2)情感淡漠

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥(3)易激惹為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。２.情感波動(dòng)性的改變25３.情感協(xié)調(diào)性的變化(1)情感倒錯(cuò)情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)，見于精神分裂癥

(2)情感幼稚成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人３.情感協(xié)調(diào)性的變化26心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件27（七）意志障礙意志增強(qiáng)

意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

意志減弱

意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、目標(biāo)，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理，見于精神分裂癥晚期及癡呆。矛盾意向

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。見于精神分裂癥。（七）意志障礙意志增強(qiáng)意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配28（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

指病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。

（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮29２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵

動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。見于精神分裂癥

蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見于精神分裂癥。緘默癥病人緘默不語(yǔ)，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥

病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制30心理與精神病護(hù)理第六章精神障礙的常見癥狀與診斷課件313．其他動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作病人機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

模仿動(dòng)作病人無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。

3．其他動(dòng)作與行為障礙32（九）意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢(mèng)樣狀態(tài)

（九）意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄33（十）自知力障礙病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力.返回目錄（十）自知力障礙病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力.34第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精神障礙分類

第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精35一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則1．縱向比較

即與病人過去一貫精神表現(xiàn)相比較，有無改變２．橫向比較

即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。3．客觀評(píng)判

應(yīng)注意結(jié)合病人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷作客觀評(píng)判。一、精神障礙的診斷原則（一）“有無”精神障礙診斷原則36（二）屬何種精神疾病的“等級(jí)診斷”的原則

等級(jí)診斷應(yīng)先重后輕

器質(zhì)性精神障礙情感必神經(jīng)癥身心疾病人格障礙非精神病性精神障礙精神病性精神障礙軀體疾病所致精神障礙活性物質(zhì)所致精神障礙排除精神發(fā)育遲緩是排除排除排除排除功能性精神障礙排除（二）屬何種精神疾病的“等級(jí)診斷”的原則等級(jí)診斷應(yīng)先重后輕37二、精神障礙分類（一）國(guó)際常用精神障礙分類系統(tǒng)

1.ICD－１０《疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》2.DSM（《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》3.CCMD（中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、精神障礙分類（一）國(guó)際常用精神障礙分類系統(tǒng)38CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)１.癥狀標(biāo)準(zhǔn)２.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)３.病程標(biāo)準(zhǔn)４.排除標(biāo)準(zhǔn)

（二）精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)39CCMD—3主要分類類別簡(jiǎn)介0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況CCMD—3主要分類類別簡(jiǎn)介0器質(zhì)性精神障礙40(一)CCMD-3主要分類類別0．器質(zhì)性精神障礙00阿爾茨海默病01腦血管病所致精神障礙02其他腦部疾病所致精神障礙03軀體疾病所致精神障礙(一)CCMD-3主要分類類別0．器質(zhì)性精神障礙411.精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙10精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒精、阿片類物質(zhì)、大麻類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑所致精神障礙11非成癮物質(zhì)所致精神障礙非成癮藥物、一氧化碳、有機(jī)化合物、重金屬、食物所致精神障礙1.精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙10精神活性物質(zhì)所422．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥)21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應(yīng)性精神病24分裂情感性精神病20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張型分裂癥20.4單純型分裂癥20.5未定型分裂癥2．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥433．心境障礙

30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性情感障礙3．心境障礙

30躁狂發(fā)作444．癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙神經(jīng)癥40癔癥41應(yīng)激相關(guān)障礙42與文化相關(guān)的精神障礙43神經(jīng)癥

43.1恐懼癥(恐怖癥)43.2焦慮癥43.3強(qiáng)迫癥43.4軀體形式障礙43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或待分類的神經(jīng)癥4．癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙神經(jīng)癥40癔癥455．心理因素相關(guān)的生理障礙

50進(jìn)食障礙51非器質(zhì)性睡眠障礙52非器質(zhì)性性功能障礙神經(jīng)性厭食50.2神經(jīng)性貪食50.3神經(jīng)性嘔吐50.9其他或待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙

失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢(mèng)魘5．心理因素相關(guān)的生理障礙

50進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食失眠癥466．人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙王熙鳳60人格障礙61習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙62性心理障礙(性變態(tài))偏執(zhí)性分裂樣反社會(huì)性沖動(dòng)性(攻擊性)表演性（癔癥性）強(qiáng)迫性焦慮性依賴性病理性賭博病理性縱火病理性偷竊拔毛癥性身份障礙(易性癥)性偏好障礙(戀物癥、露陰癥等)性指向障礙(同性戀、雙性戀)6．人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙王熙鳳60人477．精神發(fā)育遲滯與童年和少年期

心理發(fā)育障礙70精神發(fā)育遲滯71言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙73特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙74混合性特定發(fā)育障礙