股動脈穿刺及其并發(fā)癥-課件

股動脈穿刺及其并發(fā)癥股動脈穿刺及其并發(fā)癥1應(yīng)用范圍1、介入手術(shù)（冠脈造影）入路2、IABP（主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)）入路3、動脈血?dú)庖陨蠎?yīng)用中股動脈穿刺技術(shù)略有不同應(yīng)用范圍1、介入手術(shù)（冠脈造影）入路2股動脈解剖股動脈發(fā)自髂外動脈，在大腿根部緊靠腹股溝韌帶下方，在股三角腹股溝韌帶處可觸及股動脈搏動。從恥骨聯(lián)合到髂前上棘做一連線，股動脈恰在這一連線中點(diǎn)、腹股溝韌帶處通過。股動脈在腹股溝處幾乎是平行于脊柱的。股動脈解剖股動脈發(fā)自髂外動脈，在大腿根部緊3股動脈解剖股三角：底朝上的三角形，底為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣為長收肌，外側(cè)緣為縫匠肌。腹股溝韌帶：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線。股動脈解剖4股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件5穿刺方法Seldinger穿刺技術(shù)1953改良Seldinger穿刺技術(shù)1974穿刺方法Seldinger穿刺技術(shù)19536穿刺方法穿刺方法7穿刺步驟1、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒，以防單側(cè)穿刺失敗。消毒范圍：上至腹部臍水平，下至雙膝（至少腹股溝韌帶至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)）。2、鋪無菌手術(shù)巾（注意順序）穿刺步驟1、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒，以防單側(cè)穿刺8穿刺步驟3、穿刺點(diǎn)定位（重要）：腹股溝韌帶股動脈搏動最強(qiáng)處下方2—3cm。腹股溝韌帶不等于腹股溝皮膚皺著！寧下勿上！定位時注意：用指肚感覺，垂直下壓，不要搓揉。三點(diǎn)一線。摸準(zhǔn)了再穿。穿刺步驟3、穿刺點(diǎn)定位（重要）：腹股溝韌帶股動脈搏動最強(qiáng)處下9股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件10穿刺步驟4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺點(diǎn)打皮丘，沿穿刺方向進(jìn)針，邊回抽邊注射，麻醉目標(biāo)是股動脈的正上方及左右兩側(cè)。麻醉必須充分（不要吝嗇），以防止疼痛引發(fā)迷走反射。橈動脈穿刺除外。穿刺步驟4、局麻：1%（2%）利多卡因，先于穿刺點(diǎn)打皮丘，沿11穿刺步驟5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點(diǎn)）6、穿刺：左手三指指明股動脈走形，右手穿刺針，穿刺針斜面必須朝上，進(jìn)針角度30—45度，緩慢進(jìn)針，直至見到噴血。切忌角度偏?。▌用}穿刺點(diǎn)偏上，越過腹股溝韌帶，腹膜后血腫，災(zāi)難性后果！！穿刺點(diǎn)選擇寧下勿上）角度偏大，導(dǎo)絲通過困難，導(dǎo)管打折。穿刺步驟5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點(diǎn)）127、導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難原因：1、刺入股動脈小分支2、穿刺針斜面未朝上3、穿刺角度過大4、穿刺針未完全進(jìn)入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑塊6、穿刺針頂至動脈后壁（最常見）7、導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難原因：13股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件14導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難15導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難16導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難17導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難18導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲通過困難、遇到阻力時切忌、禁忌用力推送導(dǎo)絲，可造成動脈內(nèi)膜撕裂、血栓形成，動脈壁破裂，動靜脈瘺，栓子脫落。8、沿導(dǎo)絲置入鞘管。導(dǎo)絲要露出頭且保證導(dǎo)絲未彎曲，插入時略帶旋轉(zhuǎn)，動作輕柔，遇阻力時勿盲目用力。導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲通過困難、遇到阻力時切忌、禁忌用力推送導(dǎo)絲，19股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件20股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件21股動脈穿刺及其并發(fā)癥--課件22股動脈壓迫止血股動脈壓迫止血23要點(diǎn)：目標(biāo)是內(nèi)口，可將鞘管小心撤出一半，此時可摸到鞘管消失處大約即內(nèi)口處。勿用力過大，壓閉股動脈，迷走神經(jīng)反射（阿托品、多巴胺）。如遇大量出血勿慌張。冷靜調(diào)整按壓點(diǎn)，切忌松手！要點(diǎn)：目標(biāo)是內(nèi)口，可將鞘管小心撤出一半，此時可摸到鞘管消失處24并發(fā)癥1、穿刺部位皮下瘀斑、血腫。2、假性動脈瘤。穿刺點(diǎn)過低，壓迫不當(dāng)。（超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高，災(zāi)難性后果，防重于治。（停用抗凝劑、維持血容量、防止休克，外科修補(bǔ)）4、動靜脈瘺（超聲下壓迫，外科修補(bǔ)）并發(fā)癥1、穿刺部位皮下瘀斑、血腫。25并發(fā)癥5、迷走神經(jīng)