嚴(yán)重感染和感染性休克課件

嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要北京中目友好醫(yī)院CU周順利指南制定的必要性重感染(severesepsIs)及其相關(guān)的感染性休克(septicshock)和多臟器功能障礙綜合癥amultipleorgandysfunctionsyndromeMODS癥病房(CU)內(nèi)主要的死亡原因,也是代重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要焦點及難在美國,每年有75萬的嚴(yán)重感染病例發(fā)過了充血性心力衰竭或乳腺癌、結(jié)腸癌和艾滋病總和,病死率大概在20%6在全球范圍內(nèi),嚴(yán)重感染病例的患病率、病死率及相關(guān)治療費用也在逐全球每年有1800萬人重感染,每天大約有1400人列盡管國內(nèi)尚無完整的流行病學(xué)資料,但據(jù)估計患病率、病死率、治療費一、引言榮格在區(qū)分內(nèi)向外向性格時候認(rèn)為內(nèi)向型的特性在于主體對于客體的否定性聯(lián)系，而外向這個概念來表示主體對客體的一種明顯聯(lián)系，一種主觀興趣明確朝向客體的運動。今天在教育領(lǐng)域，我們通常這樣描述典型外向性格的人：喜歡社交，喜歡參加晚會，朋友多，總想與人談話，不喜歡一個人學(xué)習(xí)，喜歡獵奇，碰運氣，招惹麻煩，感情用事。典型內(nèi)向性格的人：沉默寡言，與人疏遠(yuǎn)，凡事先有計劃，三思而后行，不相信靈感。社會策略是語言學(xué)習(xí)策略的一種，對于學(xué)習(xí)策略的定義和分類學(xué)術(shù)界意見不一，但是，社會策略均被包括到這些影響力的分類里面(Oxford,1990;O’MallyandChamot,2001;Stern,1992;Cohen,2000;Wenden,1991;文秋芳,1995)。一般認(rèn)為，內(nèi)向?qū)W生語言學(xué)習(xí)更好，外向?qū)W生口語更好（王初明，1990,p.107）。我國在內(nèi)外向?qū)W生的學(xué)習(xí)策略研究方面很不令人滿意，正如文秋芳(Cohen,2000,p.F22)所說學(xué)生性格方面的研究缺乏實證數(shù)據(jù)。中國外語核心期刊上筆者查閱鮮有研究文章。王雪梅（2000）探索了性格傾向?qū)τ⒄Z綜合能力和若干專業(yè)技能的影響程度。吳麗林（2005）研究了優(yōu)秀大學(xué)語言學(xué)習(xí)者的內(nèi)外向性格傾向與學(xué)習(xí)策略應(yīng)用之間的關(guān)系，以及兩者應(yīng)用策略的差異。此研究回避學(xué)習(xí)策略分類和定義的爭論，對內(nèi)外向?qū)W生進(jìn)行社會策略培訓(xùn)本文試圖針對大學(xué)非英語專業(yè)的內(nèi)/外向?qū)W生進(jìn)行社會策略的培訓(xùn)，找到進(jìn)行學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)的有效方法，揭示兩種性格類型的學(xué)生在經(jīng)過培訓(xùn)后社會策略提高的狀況。二、研究設(shè)計1.研究問題。⑴社會策略培訓(xùn)是否對內(nèi)外向?qū)W生有影響？⑵社會策略培訓(xùn)是否對內(nèi)外向?qū)W生的影響有差別？以上問題具體表現(xiàn)為以下假設(shè)：社會策略的培訓(xùn)能夠增加學(xué)生使用策略的意識和頻率；社會策略的培訓(xùn)對于內(nèi)外向的學(xué)生影響程度是不一致的。2.研究對象。參加本研究的對象來自四川攀枝花學(xué)院2006級本科非英語專業(yè)大一學(xué)生，平均年齡19歲。實驗組學(xué)生來自漢語語言文學(xué)（50），土木工程（30），化學(xué)工程（40）和電子信息和技術(shù)專業(yè)（40）；控制組學(xué)生來自工商管理（50），計算機科學(xué)技術(shù)（30），土木工程（40）和生物工程專業(yè)（40）。經(jīng)過問卷調(diào)查后，實驗組挑選出26個（男生18，女生8）內(nèi)向性格學(xué)生和26個（男生19，女生7）外向性格學(xué)生，控制組挑選出25個（男生18，女生7）內(nèi)向性格學(xué)生和25個（男生19，女生6）外向性格學(xué)生。本文作者擔(dān)任實驗組的教學(xué)并開展培訓(xùn)，由于制度上的原因，控制班由另外一個老師教學(xué)，不進(jìn)行培訓(xùn)。三、研究工具1.社會策略調(diào)查問卷。社會策略調(diào)查表取自O(shè)xford(1990,p.297)語言學(xué)習(xí)調(diào)查表中的社會策略部分。問卷采用封閉分級量表結(jié)構(gòu)，共分5級，從1=完全不符合到5=總是或者總是符合等。2.性格類型調(diào)查問卷。性格類型調(diào)查問卷來自文秋芳（1995,pp.198-200）修訂DouglasBrown(1991)的問卷調(diào)查表。問卷共15個問題，有a，b選項，選擇b得1分，如果總分大于等于13分歸類為外向性格，小于等于6分歸為內(nèi)向性格。四、實驗過程整個培訓(xùn)過程持續(xù)一學(xué)期，包括3個步驟：意識訓(xùn)練，基于策略基礎(chǔ)上的任務(wù)訓(xùn)練，和合作任務(wù)訓(xùn)練。第一階段持續(xù)4周，先后進(jìn)行性格類型調(diào)查和社會策略使用水平調(diào)查；為受試單獨舉辦學(xué)習(xí)策略講座，現(xiàn)場答疑；受試制定提高聽說讀寫的學(xué)習(xí)計劃和方法；同計劃中策略意識不明顯的受試個別談話。第二階段持續(xù)12周，首先課堂分組，把受試分成4-5個成員的小組。利用《新視野大學(xué)英語聽說教材》的口語練習(xí)部分結(jié)隊訓(xùn)練口語對話；利用《新視野大學(xué)英語讀寫教材》課文探討話題以組別共同討論，培訓(xùn)教師提供話題參考詞匯，選成員發(fā)言。課后，兩周一次作文，要求相互批改后交培訓(xùn)教師評閱；每周一次到外教和中國教師共同主持的英語角，培訓(xùn)教師巡回示范指導(dǎo)使用迂回敘述，停頓補償，話題回避，要求重復(fù)，澄清等口語策略；成員之間每周進(jìn)行一次相互聽寫單詞和句子的練習(xí)；個別談話，指導(dǎo)受試改進(jìn)學(xué)習(xí)策略；舉辦提高聽說能力的討論會各一次，熟悉提高聽說能力的策略。第三階段持續(xù)2周，進(jìn)行第二次社會策略問卷調(diào)查，調(diào)查問卷本次打亂次序，把社會策略調(diào)查問題摻雜于認(rèn)知策略，元認(rèn)知策略調(diào)查問題中。五、數(shù)據(jù)收集與分析將收回的問卷進(jìn)行整理，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計分析。描述性數(shù)據(jù)顯示實驗班和控制班的基本信息；計算平均值；配對樣本的T檢驗分析實驗組和控制組前，后測成績的差異；獨立樣本的T檢驗分析實驗組和控制組分別在實驗處理前后的差異。表1實驗組控制組內(nèi)外向?qū)W生前后測數(shù)據(jù)前測兩組學(xué)生T檢驗結(jié)果顯示：P（=.358或者=.260）>.05，組間無顯著差異。而后測結(jié)果P=.000小學(xué)階段是學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、養(yǎng)成良好習(xí)慣、促進(jìn)身心健康的基礎(chǔ)階段。學(xué)校不僅要擔(dān)當(dāng)起教書育人的責(zé)任，在一定程度上還要擔(dān)任為人父母的責(zé)任，學(xué)校任務(wù)更為艱巨，責(zé)任更為重大。管理得當(dāng)，學(xué)生會在寄宿生活過程中受到鍛煉，從中受益；管理不當(dāng)，則會影響孩子的健康成長。鑒于此，筆者根據(jù)我校幾年來不斷的實踐探索，成功積累了一系列經(jīng)驗，值得兄弟學(xué)校借鑒和商榷。一、細(xì)化寄宿生管理分工在學(xué)校管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立住宿管理小組、就餐管理小組、興趣活動指導(dǎo)小組、學(xué)生接送小組。尤其在學(xué)生住宿管理上，學(xué)校配備了5名事業(yè)心強的宿舍生活指導(dǎo)教師，讓他們分區(qū)域管理學(xué)生住宿；生活指導(dǎo)老師與低齡住宿學(xué)生同吃同睡，并幫助小同學(xué)提開水、整理宿舍內(nèi)務(wù)、疊被子、洗臉、梳頭、督促洗腳、夜間帶領(lǐng)小同學(xué)上廁所等，就餐時指導(dǎo)學(xué)生營養(yǎng)搭配、不挑食、不浪費、愛惜糧食，吃完飯及時洗碗；遇到身體不舒服的學(xué)生，要與家長取得聯(lián)系，必要時帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院就診。就寢時要查寢，每天給寢室消毒、開窗，讓寢室通風(fēng)透氣，為學(xué)生營造安全舒適的住宿環(huán)境。在學(xué)生就餐上，（1）實行了高低年級分時段就餐的辦法，緩解了餐廳就餐的壓力；（2）開展了“小小服務(wù)員”活動，讓高年級學(xué)生服務(wù)低年級學(xué)生，主要包括收拾碗筷、清理餐桌上的雜物等，至于提水、拖地、擺放桌椅等花費力氣的工作分別由兩位生活管理教師親自操作，為學(xué)生做出榜樣?！靶⌒》?wù)員”活動不僅培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和自豪感，同時更培養(yǎng)了學(xué)生的服務(wù)意識和服務(wù)能力。在學(xué)生的接送上，學(xué)校建立了接送小組，每周星期五的放學(xué)和星期一的上學(xué)由接送老師親自跟隨校車到鄉(xiāng)村接送學(xué)生。對于特殊原因由家長接送的走讀學(xué)生，實行先由班主任交門衛(wèi)人員登記托管，家長接走時，必須親自（或電話）告知班主任并做好登記手續(xù)，這樣就保證了學(xué)生離校返家的安全。二、創(chuàng)建寄宿生檔案和聯(lián)系卡通過生活管理教師的認(rèn)真調(diào)查研究，建立每個寄宿生的專門檔案和聯(lián)系卡。其基本內(nèi)容包括：學(xué)生的基本情況、家長姓名、家庭詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、監(jiān)護(hù)人或其委托監(jiān)護(hù)人的職業(yè)、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、身體狀況、年齡等。通過聯(lián)系卡制度的建立，加強了學(xué)校與學(xué)生家長及其監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系，共同形成以學(xué)生為中心的關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校定期向寄宿生的家長公布學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、任課教師、生活老師的聯(lián)系電話。遇到重要事情，生活管理教師要及時與在外務(wù)工的寄宿生父母進(jìn)行交流，達(dá)到真誠溝通、共同解決問題的目的。還要通過電話、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校親情聊天室等多種形式與家長定期聯(lián)系，幫助家長轉(zhuǎn)變教育觀念和育人方式，引導(dǎo)鼓勵兒童努力學(xué)習(xí)，自愛自強。三、寄宿生管理實踐中的積極探索1.良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成實行寄宿制，寄宿學(xué)生在校時間長，學(xué)習(xí)時間充裕，學(xué)習(xí)精力集中，學(xué)習(xí)情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)氛圍濃郁，學(xué)習(xí)環(huán)境良好。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣容易形成，且學(xué)校的各種管理到位，教師的個別指導(dǎo)專業(yè)及時，教師若是覺得當(dāng)天的教學(xué)有問題，或者哪些學(xué)生的作業(yè)有困難，可以利用晚自習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo)，同學(xué)的互幫互助方便快捷，既有利于后進(jìn)生補漏補缺和優(yōu)等生拓展延伸，又有利于全體寄宿生文化成績的整體提升。2.自理能力的提高現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)生獨生子女較多。童年就離開家庭，離開父母，相對獨立的寄宿生活，這與其說是向孩子傳統(tǒng)成長環(huán)境提出挑戰(zhàn)，不如說是治療獨生子女嬌慣任性、自私、不合群、依賴性強、自理能力差、意志品質(zhì)脆弱等毛病的一劑良方。保管財物、統(tǒng)籌開支、刷碗倒水、洗衣疊被、抹桌掃地、拖地板以及看病服藥等，自己的事自己做，自己的困難自己克服，是一種生活壓力，但這更是一種生活的鍛煉。讓那些“飯來張口，衣來伸手”的“小皇帝”在群體共處中學(xué)會關(guān)愛、學(xué)會合作、在自理中學(xué)會生存。在這樣相對獨立的生活環(huán)境中成長的寄宿生與在家庭溫室呵護(hù)成長的走讀生相比，自主、自立、自強、自理、自律的能力理所當(dāng)然要強得多?？傊?，作為寄宿制學(xué)校，必須審時度勢，精細(xì)化管理，落實好工作的每一個環(huán)節(jié)，從嚴(yán)治校，構(gòu)建充滿活力的氛圍和環(huán)境，才能使農(nóng)村寄宿制中心小學(xué)走上健康和諧發(fā)展的軌道。雖然李橋中心小學(xué)的經(jīng)驗和做法得到學(xué)生家長和各級來訪領(lǐng)導(dǎo)的肯定，我們堅信，有廣大學(xué)生家長的理解和支持，有上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛和指導(dǎo)，有全體教職工的奉獻(xiàn)拼搏，我們將不斷探索，彰顯特色，傾力打造“平安校園、和諧校園、服務(wù)校園”，力爭把我校辦成樣板點、示范校。嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克1嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要北京中目友好醫(yī)院CU周順利嚴(yán)重感染和感染性休克2指南制定的必要性重感染(severesepsIs)及其相關(guān)的感染性休克(septicshock)和多臟器功能障礙綜合癥amultipleorgandysfunctionsyndromeMODS癥病房(CU)內(nèi)主要的死亡原因,也是代重癥醫(yī)學(xué)面臨的主要焦點及難在美國,每年有75萬的嚴(yán)重感染病例發(fā)過了充血性心力衰竭或乳腺癌、結(jié)腸癌和艾滋病總和,病死率大概在20%6在全球范圍內(nèi),嚴(yán)重感染病例的患病率、病死率及相關(guān)治療費用也在逐全球每年有1800萬人重感染,每天大約有1400人列盡管國內(nèi)尚無完整的流行病學(xué)資料,但據(jù)估計患病率、病死率、治療費指南制定的必要性3巴塞羅那宣言2002年10月歐洲危重病醫(yī)學(xué)會、美國亮重病醫(yī)學(xué)會、國際感染學(xué)會在巴塞羅那發(fā)起了SSC(Survivingsepsiscampaign)。發(fā)表了著名的巴塞羅那宣乎吁全球醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機構(gòu)、政府組織高度重視sepsIs、septicshock。5年內(nèi)降低25%的死亡率。巴塞羅那宣言4嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南SSC委員會的主要成員于2003年10月就制訂指南召開第2次會議,并在2003年12月定稿中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南(草案)2006年10月嚴(yán)重感染和感染性休克5以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)從Medline檢索過去10年的臨床研究文獻(xiàn)?！鰴z索范圍包括感染(infection)、全身性感染、嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)對每一項臨床研究進(jìn)行評估和分級,評估內(nèi)容包括研究方法是否隨機、雙盲,結(jié)果是否清晰。所有文獻(xiàn)被分為不同亞組,并且由2~3個專家評估,以28~30d存活為標(biāo)準(zhǔn)評估存活率,根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果,以預(yù)后改善作為制訂推薦級別的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)6推薦級別與研究文獻(xiàn)的Delphi分級研究課標(biāo)準(zhǔn)推薦級標(biāo)準(zhǔn)題分級大樣本、隨機研究、結(jié)果清晰,假陽A至少有2項I級研究結(jié)果支持性或假陰性的錯誤很低小樣本、隨機研究結(jié)果不確定假陽B僅有1項I級研究結(jié)果支持性和(或)假陰性的錯誤較高Ⅲ非隨機、同期控制研究C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機、歷史控制和專家意見D至少有1項Ⅲ級研究結(jié)果支持V病例報道,非控制研究和專家意見僅有Ⅳ級或V研究結(jié)果支持推薦級別與研究文獻(xiàn)的Delphi7指南概要指南概要8嚴(yán)重感染與感染性休克的診斷嚴(yán)重感染與感染性休克的診斷9全身性感染(Sepsis)的概念1991年8月美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和重癥醫(yī)(SCC議對全身炎癥反應(yīng)綜合征(SRs)規(guī)定了明確的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)SRS是機體對不同的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的全身性炎性反應(yīng)。這些損傷可以是感染,也可以是非感染性損傷,如嚴(yán)重創(chuàng)傷如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn),可以認(rèn)為有這種反應(yīng)的存心率;③呼吸頻率>20次或PacO2<32mmHg(4.3KPa);④血白細(xì)胞>12000/mm3,<4000mm3,或幼稚型細(xì)胞>10%。由致病微生物所引起的SRS為全身性感染(Sepsis):嚴(yán)重感染是指不良或低染性休克可以被認(rèn)為是嚴(yán)重感染的一種特殊類全身性感染(Sepsis)的概念10全身性感染(Sepsis)的概念2001年華盛頓會議seps1s、severe雖然臨床應(yīng)用方面存有一定缺陷。但尚無足夠的證據(jù)改變1991年所制定的這2、SIRS的概念有用,1991年標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性,過于敏感不能精確的反應(yīng)機體對感染反應(yīng)的分層與預(yù)后。4、會議建議應(yīng)用PIRO系統(tǒng),希望提供更清晰的、定量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PIRO系統(tǒng)包括易感性(Predisposition)、感染侵襲(Insultinfection)、機體反應(yīng)(Response)和器官功能不全(Organdysfunction)全身性感染(Sepsis)的概念11嚴(yán)重感染和感染性休克課件12嚴(yán)重感染和感染性休克課件13嚴(yán)重感染和感染性休克課件14嚴(yán)重感染和感染性休克課件15嚴(yán)重感染和感染性休克課件16嚴(yán)重感染和感染性休克課件17嚴(yán)重感染和感染性休克課件18嚴(yán)重感染和感染性休克課件19嚴(yán)重感染和感染性休克課件20嚴(yán)重感染和感染性休克課件21嚴(yán)重感染和感染性休克課件22嚴(yán)重感染和感染性休克課件23嚴(yán)重感染和感染性休克課件24嚴(yán)重感染和感染性休克課件25嚴(yán)重感染和感染性休克課件26嚴(yán)重感染和感染性休克課件27嚴(yán)重感染和感染性休克課件28嚴(yán)重感染和感染性休克課件29嚴(yán)重感染和感染性休克課件30嚴(yán)重感染和感染性休克課件31嚴(yán)重感染和感染性休克課件32嚴(yán)重感染和感染性休克課件33嚴(yán)重感染和感染性休克課件34嚴(yán)重感染和感染性休克課件35嚴(yán)重感染和感染性休克課件36嚴(yán)重感染和感染性休克課件37嚴(yán)重感染和感染性休克課件38嚴(yán)重感染和感染性休克課件39嚴(yán)重感染和感染性休克課件40嚴(yán)重感染和感染性休克課件41嚴(yán)重感染和感染性休克課件42嚴(yán)重感染和感染性休克課件43嚴(yán)重感染和感染性休克課件44嚴(yán)重感染和感染性休克課件45嚴(yán)重感染和感染性休克課件46嚴(yán)