大腸癌教學(xué)講解課件

大腸癌

（carcinomaofcolon）1編輯版ppt

大腸癌

（carcinomaofcolon）1編【概述】發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。好發(fā)部位：直腸→乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸。2編輯版ppt【概述】發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之【病因】（病因不十分明了與下述有關(guān)）（一）飲食習(xí)慣（高脂、腌制品）（二）遺傳因素（占20~30%）（三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結(jié)、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）

3編輯版ppt【病因】（病因不十分明了與下述有關(guān)）3編輯版ppt【病理生理和分型】(一)大體分型腫塊型─向腔內(nèi)生長分化高惡性低轉(zhuǎn)移晚預(yù)后好多見于右半結(jié)腸。潰瘍型─糜爛易出血分化低惡性高轉(zhuǎn)移早預(yù)后差左右均可見。浸潤型─向管壁浸潤易使腸腔狹窄致梗阻轉(zhuǎn)移早預(yù)后差左半結(jié)腸多見。

4編輯版ppt【病理生理和分型】(一)大體分型4編輯版ppt大腸癌分型5編輯版ppt大腸癌分型5編輯版ppt【病理生理和分型】(二)組織學(xué)分型:

腺癌（占大部分）粘液腺癌（預(yù)后差）未分化癌（預(yù)后最差）其他（腺磷癌、磷狀細胞癌）（三）轉(zhuǎn)移途徑：

直接漫延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移。

6編輯版ppt【病理生理和分型】(二)組織學(xué)分型:6編輯版ppt【病理生理和分型】(四)臨床分期(Dukes分期)：

A期：癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；

A1腫塊侵及粘膜及粘膜下

A2侵及淺肌層，

A3侵及深肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；

C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；

C1淋巴轉(zhuǎn)移至腫塊附近

C2轉(zhuǎn)移至腸系膜根部

D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉(zhuǎn)移。7編輯版ppt【病理生理和分型】(四)臨床分期(Dukes分期)：

A期【臨床表現(xiàn)】（一）結(jié)腸癌

特點：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見于浸潤型，易引起腸腔梗阻。

表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）

8編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】（一）結(jié)腸癌

特點：右半：多見于腫塊型和【臨床表現(xiàn)】（二）直腸癌

特點：多為腫塊型或浸潤型，易梗阻，里急后重現(xiàn)象明顯，常被誤診為痢疾。

表現(xiàn)：

1、排便次數(shù)增多

2、里急后重

3、糞便不成形帶粘液、膿血

4、便秘、不完全性腸梗阻9編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】（二）直腸癌

特點：多為腫塊型或浸潤

(一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）

(二)內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）

(三)Ｘ線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察）

(四)B超或CT

(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）對預(yù)后有一定價值

(六)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）

【輔助檢查】10編輯版ppt

(一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）

(二)【診斷要點】30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進一步檢查確診（內(nèi)鏡、X線鋇灌腸等）11編輯版ppt【診斷要點】30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、【治療原則】(一)早中期─以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放療

１、右半結(jié)腸切除術(shù)

２、左半結(jié)腸切除術(shù)

３、直腸癌根治術(shù)（保肛和不保肛）(二)晚期─以姑息手術(shù)為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療

12編輯版ppt【治療原則】(一)早中期─以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放結(jié)腸癌手術(shù)范圍及方法直腸癌手術(shù)范圍及方法13編輯版ppt結(jié)腸癌手術(shù)13編輯版ppt【護理評估】

(一)術(shù)前評估

1．健康史（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腺瘤病史或手術(shù)治療史。

2．身體狀況（病人大便習(xí)慣改變、檢查結(jié)果、病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。

3．心理和社會支持狀況

(二)術(shù)后評估

1．康復(fù)狀況（生命體征、傷口、引流及出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥）。

2．心理和認知狀況

14編輯版ppt【護理評估】(一)術(shù)前評估14編輯版ppt【護理診斷/問題】【護理目標】

(一)焦慮病人焦慮減輕。（二）營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)狀況得以維持。

(三)自我形象紊亂病人能適應(yīng)和認可新的排便方式

(四)知識缺乏病人掌握疾病有關(guān)知識。

(五)潛在并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)（感染、吻合口瘺、腸粘連）和處理。

15編輯版ppt【護理診斷/問題】【護理目標】(（一）術(shù)前護理

１、心理護理２、維持足夠的營養(yǎng)

3、腸道準備：

①控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食，術(shù)前2～3天改流質(zhì)

②清潔腸道：術(shù)前2～3天口服緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔灌腸或甘露醇口服。

③口服腸道抗生素和肌注維生素Ｋ

④女性行陰道沖洗

⑤手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管

16編輯版ppt（一）術(shù)前護理

１、心理護理16編輯版ppt（二）術(shù)后護理

１、半坐臥位

２、嚴密觀察（生命體征、腹部情況、傷口及引流）

３、飲食：禁食→流質(zhì)→半流→普食，禁食期間應(yīng)補液

４、應(yīng)用抗菌素

５、術(shù)后尿潴留的觀察及護理

①注意觀察尿量及性狀②定期膀胱沖洗

③保留5～7天,拔前夾管1～

2天,４小時開放一次

④拔管后訓(xùn)練病人定時排尿

17編輯版ppt（二）術(shù)后護理

１、半坐臥位

２、嚴密觀察（生命體征、腹６、會陰切口護理

①保持負壓吸引和敷料干燥(5～7天拔除負壓管)

②拔管后予以換藥至傷口愈合

７、結(jié)腸造口的護理

①保持傷口周圍皮膚（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開）及時洗凈糞便

。②造口可在術(shù)后2～3天開放。

③指導(dǎo)病人使用人工肛門袋。

④術(shù)后養(yǎng)成排習(xí)慣(可行結(jié)腸造口灌洗:集水袋裝500~1000ml，37~40OC溫水，10分鐘灌入，保留10~20分鐘，再放出，一次/每天或2天）。

⑤注意飲食衛(wèi)生避免刺激性飲食

8、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染）。18編輯版ppt６、會陰切口護理

①保持負壓吸引和敷料干燥(5～7天拔人工肛門及護理19編輯版ppt人工肛門及護理19編輯版ppt【評價】

(一)病人情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否好轉(zhuǎn)。(二)病人營養(yǎng)狀況是否改善。(三)病人能否正視造口，對工作、生活是否有信心，有無不良情緒反應(yīng)。(四)病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否主動配合護理工作。能否正確護理結(jié)腸造口。(五)病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。如切口愈合狀況,有無吻合口瘺發(fā)生等。20編輯版ppt【評價】(一)病人情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否好轉(zhuǎn)。2

(一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查

(二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護理，出院后可每1-2周擴張造口一次，持續(xù)2-3個月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。

(三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。

(四)參加適量活動，保持心情舒暢。

(五)向病人介紹結(jié)腸造口護理方法和護理用品。

(六)定期隨訪，一般3~6個月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細胞和血小板計數(shù)。【健康教育】21編輯版ppt(一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的【小結(jié)】發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌。好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升、橫、降結(jié)腸，多為腺癌。右半結(jié)腸癌多見于腫塊型和潰瘍型。左半結(jié)腸癌多見于浸潤型；直腸癌為腫塊型或浸潤型，凡30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進一步行直腸指檢、內(nèi)窺鏡檢查和影像檢查確診。目前治療主要是手術(shù)，其次是化療、放療。護理：關(guān)鍵是：配合治療進行飲食和人工肛門和會陰切