新生兒靜脈輸注藥物外滲的護(hù)理課件

新生兒靜脈輸注藥物外滲的護(hù)理和預(yù)防新生兒靜脈輸注藥物外滲的護(hù)理和預(yù)防1在新生兒疾病治療中靜脈輸液是常用的、迅速有效的給藥途徑。由于新生兒血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保護(hù)，在治療過程中常會(huì)發(fā)生靜脈藥物外滲現(xiàn)象。新生兒表皮組織薄弱，一旦發(fā)生液體外滲，較成人的外滲程度更快更嚴(yán)重。刺激性大的藥物及縮血管藥物外滲可引起組織損傷、皮膚壞死，甚至留下瘢痕，給患兒帶來痛苦。因此，在輸液過程中應(yīng)積極預(yù)防藥物外滲，一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)采取積極有效的措施，盡量減少不良反應(yīng)。在新生兒疾病治療中靜脈輸液是常用的、迅速有效的給藥途徑。由于2新生兒靜脈外滲的不同表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓起腫塊，四肢靜脈呈彌散性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴(kuò)散。外滲局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主?；瘜W(xué)物質(zhì)外滲表現(xiàn)：鉀、鈣劑具有強(qiáng)烈的刺激性，它能對(duì)毛細(xì)血管致密度增加，降低毛細(xì)血管通透性。新生兒頭皮靜脈叢交錯(cuò)連接，且無靜脈瓣，雖然回血良好，推注無滲漏，但在它的周圍已破壞的血管部位可出現(xiàn)外滲、漏出、引起鈣鹽沉著，毛囊破壞，不長毛發(fā)或毛發(fā)稀少、枯黃，影響美觀。新生兒靜脈外滲的不同表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓3血管收縮劑外滲表現(xiàn):以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后即可出現(xiàn)注射靜脈顏色發(fā)白，呈條索狀延伸，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)樹枝狀蔓延。如持續(xù)使用同一靜脈，時(shí)間過長會(huì)引起整條注射靜脈色素沉著，呈條索狀硬化、甚至失去彈性。高分子抗生素外滲表現(xiàn):抗生素一般是高分子物質(zhì)的化學(xué)藥品，它們?cè)陟o脈使用時(shí)，濃度過大會(huì)造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血，如果缺血時(shí)間過長，會(huì)造成局部組織呈青色、紫色，甚至發(fā)黑壞死。血管收縮劑外滲表現(xiàn):以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后4營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)：無論蛋白制劑、血制品劑靜脈高營養(yǎng)制劑均為滲透壓較高的藥物，一旦外滲，可引起局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時(shí)間恢復(fù)，腫脹部位的肌肉組織亦容易缺乏彈性，影響肢體活動(dòng)。營養(yǎng)性物質(zhì)外滲表現(xiàn)：無論蛋白制劑、血制品劑靜脈高營養(yǎng)制劑均為5液體外滲相關(guān)因素的分析踝部大隱靜脈外滲機(jī)率最大，其次是手腕部、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈，新生兒靜脈留置針應(yīng)72小時(shí)撥除，一旦發(fā)生炎癥，會(huì)使血管通透性增加。液體外滲相關(guān)因素的分析踝部大隱靜脈外滲機(jī)率最大，其次是手腕部6輸入刺激性藥物發(fā)生外滲機(jī)率高，而高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈，輸液時(shí)間越長外滲的機(jī)率越高，推注速度越快，越易引起外滲，過快的速度會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增高。輸入刺激性藥物發(fā)生外滲機(jī)率高，而高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜7室溫降低時(shí)，全身末梢血管收縮，管腔變窄，流速變慢，大量微粒沉積在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)不足。室溫降低時(shí)，全身末梢血管收縮，管腔變窄，流速變慢，大量微粒沉8新生兒尚無自主意識(shí)，不能按需要制動(dòng)，且血管細(xì)小、充盈度差、尤其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如新生兒休克、硬腫時(shí)，血管通透性增強(qiáng)。護(hù)士的技術(shù)不熟練和責(zé)任心不強(qiáng)。新生兒尚無自主意識(shí)，不能按需要制動(dòng)，且血管細(xì)小、充盈度差、尤9藥物外滲后的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)，積極爭(zhēng)取在可逆期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。停止給藥。是停止給藥后，應(yīng)立即抽吸針頭及血管內(nèi)藥液后拔針，壓迫針眼3—5分鐘。滲漏早期應(yīng)抬高患肢，以利減輕腫脹和疼痛。藥物外滲后的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)，積極爭(zhēng)取在可逆期進(jìn)行有效的治療和護(hù)10冷敷：可使用血管收縮劑，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物的局部滅活作用，使損傷部位局限，常用于20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。具體方法：用適量25%或33%硫酸鎂置于無菌紗布，貼于患兒藥液外滲處，保持紗布濕潤，及時(shí)續(xù)敷硫酸鎂，硫酸鎂可阻滯神經(jīng)的電生理傳導(dǎo)，使周圍微血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，減輕水腫和炎癥反應(yīng)起治療作用。如果無菌紗布以蒸發(fā)干燥，局部腫脹已消退，應(yīng)及時(shí)取下，以免干燥后析出結(jié)晶顆粒的紗布摩擦皮膚，造成局部破損。冷敷：可使用血管收縮劑，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物的局部滅11一般性藥物外滲出現(xiàn)的腫脹，可用濕熱敷，采用25%或35%硫酸鎂濕敷加紅外線燈照射，熱敷可改善早期缺血情況，但對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重缺血者反而有害，另外硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)高滲性藥物引起的外滲，可加重組織脫水。一般性藥物外滲出現(xiàn)的腫脹，可用濕熱敷，采用25%或35%硫酸12保溫:新生兒保暖在新生兒護(hù)理中極為重要。新生兒體表面積大，易于散熱，又由于棕色脂肪缺乏，不易于產(chǎn)熱。輸液外滲后，肢體會(huì)變得濕冷，降低肢體熱度，影響局部血液循環(huán)，血液回流受阻，局部皮膚缺血缺氧，長時(shí)間會(huì)造成皮下組織缺血性壞死。保溫:新生兒保暖在新生兒護(hù)理中極為重要。新生兒體表面積大，易13玻璃酸梅的應(yīng)用：玻璃酸梅可水解透明質(zhì)酸。透明質(zhì)為組織間隙基質(zhì)的主要成分，其作用為阻止水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)的擴(kuò)散侵襲，提高組織通透性，加速細(xì)胞外物質(zhì)的擴(kuò)散，可促使外滲液體的擴(kuò)散而利于吸收。應(yīng)在液體外滲后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，越早應(yīng)用效果越好。使用方法為皮下注射。玻璃酸梅的應(yīng)用：玻璃酸梅可水解透明質(zhì)酸。透明質(zhì)為組織間隙基質(zhì)14酚妥拉明的應(yīng)用：對(duì)于縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素外滲引起的皮膚蒼白、皮溫低、應(yīng)及時(shí)使用酚妥拉明做局部封閉。酚妥拉明為短效a-受體阻斷劑，對(duì)血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，它可以改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)毛細(xì)血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低應(yīng)缺血而致的局部皮膚壞死。還可以用酚妥拉明持續(xù)濕敷，對(duì)輸液外滲，特別是葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等刺激性強(qiáng)的藥物外滲引起的腫脹，皮膚顏色改變，水皰甚至壞死效果明顯，有效率93.3%，明顯優(yōu)于用33%硫酸鎂濕敷。酚妥拉明的應(yīng)用：對(duì)于縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素外滲引起15中成藥制劑的應(yīng)用：靜脈外滲引起的皮膚紅腫水皰、皮膚發(fā)黑壞死，可用濕潤燒傷膏外涂。中成藥制劑的應(yīng)用：靜脈外滲引起的皮膚紅腫水皰、皮膚發(fā)黑壞死，16靜脈外滲的預(yù)防

選擇合適的血管提高一次性穿刺率采用新拔針法熟悉藥物的性質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫合理掌握靜脈輸入速度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心