內(nèi)囊完全性內(nèi)囊損害

內(nèi)囊完全性內(nèi)囊損害：病灶對(duì)策可出現(xiàn)偏癱偏身感覺(jué)障礙偏三偏綜合征。部分性內(nèi)囊損害：偏癱偏身感覺(jué)障礙偏盲偏身共濟(jì)失調(diào)一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的1-2個(gè)或者更多的癥狀。延髓背外側(cè)綜合癥1眩暈惡心嘔吐眼震2病灶側(cè)軟腭咽喉肌癱瘓表現(xiàn)為吞咽困難痛，溫覺(jué)確實(shí)，對(duì)策偏身痛，溫覺(jué)減退或者喪失，腦橋腹外側(cè)綜合癥：累計(jì)展神經(jīng)面神經(jīng)錐體束脊髓丘腦束內(nèi)側(cè)丘系，病灶側(cè)眼球不能外展周衛(wèi)星面神經(jīng)麻痹2癱3，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。大腦腳綜合;損傷動(dòng)眼神經(jīng)錐體束又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱病側(cè)除外直肌上鞋肌外的所喲眼肌麻痹瞳孔散大2對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓紅核綜合征紅黑內(nèi)側(cè)丘系1病側(cè)除外直肌上鞋肌以外的所有眼肌麻痹瞳孔散大2對(duì)側(cè)肢體震顫強(qiáng)直或者舞蹈手足徐動(dòng)共濟(jì)失調(diào)3對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)障礙。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓鼻唇溝變遷口角輕度下垂皺眉閉眼動(dòng)作無(wú)障礙。鑒于腦血管病。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹病變?cè)诿嫔窠?jīng)和或者和以下的周圍神經(jīng)面肌癱瘓，征L測(cè)，鼓腮漏氣，不能吹口哨，是與易存于頰部與齒齦之間。面神經(jīng)管前損害1，面神經(jīng)核損害，常伴有展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束病變?cè)谀X橋常見(jiàn)于腫瘤及血管病2，膝狀神經(jīng)節(jié)損害，周圍性面神經(jīng)麻痹，舌前23味覺(jué)障礙及淚腺唾液腺分泌障礙可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏耳后部劇烈疼痛骨膜和外耳道皰疹稱為亨特綜合癥T。鑒于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染一般感覺(jué)分為1，淺感覺(jué)。來(lái)自皮膚黏膜的痛覺(jué)溫度覺(jué)觸覺(jué)2，深感覺(jué)來(lái)自肌腱肌肉骨膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)3，復(fù)合感覺(jué)又稱皮質(zhì)感覺(jué)指大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)分析比較整合而形成的實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)定位覺(jué)重量覺(jué)。病損表現(xiàn)及定位診斷，神經(jīng)麻痹，尺神經(jīng)麻痹，腓總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病2，末梢性感覺(jué)障礙表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的末端各種感覺(jué)障礙呈手-襪套樣分布于錦緞，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)病等，劇烈的放射性疼痛，如腰椎間盤(pán)脫出，隨外腫瘤4，髓內(nèi)型感覺(jué)障礙后角型，標(biāo)行為損傷側(cè)階段性分離性感覺(jué)障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺(jué)章安，而覺(jué)障礙和精細(xì)觸覺(jué)障礙，出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。見(jiàn)于糖尿病，脊髓癆，亞急性聯(lián)合變痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)深感覺(jué)保存。4，前連合型，前連合為兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維集中處，損害時(shí)出現(xiàn)受損部位雙側(cè)階段性分布的對(duì)稱性分離性感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為痛溫覺(jué)消失而深感覺(jué)觸存在，見(jiàn)于脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤早期。5，脊髓半離斷性，病變側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)障礙見(jiàn)于髓外占位性病變，脊髓外傷6，橫貫性脊髓損害，即平面以下所有感覺(jué)均缺失或者四肢癱，大小便功能障礙，常見(jiàn)于脊髓炎和脊髓腫瘤。7，馬尾圓錐型，主要為肛門(mén)周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺(jué)缺失馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺(jué)障礙并伴劇烈疼痛見(jiàn)于腫瘤，炎癥。5，腦干型感覺(jué)障礙，為交叉性感覺(jué)障礙。延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變損害脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核如g腦束未受損，出現(xiàn)深淺感覺(jué)分離性障礙；腦橋上不和中腦的內(nèi)側(cè)丘系三叉丘系和脊髓丘腦束已合并在一起，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)策面部及半身各種感覺(jué)均發(fā)生障礙，但多半有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于炎癥，腦血管病，腫瘤等，丘腦痛溫覺(jué)遠(yuǎn)端重于近端，常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛。多見(jiàn)于腦血管病7，偏盲，見(jiàn)于腦血管病8，皮質(zhì)型感覺(jué)障礙出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的復(fù)合感覺(jué)障礙圖形絕兩點(diǎn)辨別覺(jué)定位對(duì)各種感覺(jué)強(qiáng)度的比較障礙，而痛溫覺(jué)障礙輕2，皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)范圍廣，如部分區(qū)域或者缺失。如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局限性感覺(jué)性癲癇1意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙)嗜睡(洲n·)：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整．但注意力不集中．記憶稍差，如不繼續(xù)對(duì)答，又進(jìn)入睡眠。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人。(2)昏睡狀態(tài)(sopor)：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒，作簡(jiǎn)單模糊的回答．旋即熟睡(3)昏迷(corna)：意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)；可分為淺、中、深昏迷：①淺昏迷。對(duì)強(qiáng)烈痛刺激有反應(yīng)，基本生理反應(yīng)存在，生命體征正常。②中度昏迷。對(duì)痛刺激的反應(yīng)消失，生理反應(yīng)存在，生命體征正常。③深昏迷。除生命體征存在外，其他均消失失語(yǔ)(aDb心)是由于腦損害所致的語(yǔ)(age)交流能力障礙即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)(口語(yǔ)、文字、手語(yǔ))的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損亦無(wú)口咽喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話讀、會(huì)寫(xiě)的字句等失語(yǔ)：以往稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。臨床特點(diǎn)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，呈典型非流利型口語(yǔ)，即語(yǔ)量少，每分鐘講話字散常少于50個(gè)，表現(xiàn)講話費(fèi)力．發(fā)音語(yǔ)調(diào)障礙找詞困難由于語(yǔ)量少語(yǔ)言口語(yǔ)理解相對(duì)好如分不“狗比馬大和馬比球區(qū)(額下回后)，還有相應(yīng)皮圖語(yǔ)言功能區(qū)示意圖層下白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉的損害失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，故以往稱為感覺(jué)性失語(yǔ)?；颊邔?duì)別人和自己講的話均不理解或僅理解個(gè)別詞或短語(yǔ)利型口語(yǔ)患者滔滔不絕地說(shuō)但因較多的錯(cuò)(多為語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)如說(shuō)成)或不易被人理解的新語(yǔ)且缺乏實(shí)質(zhì)詞而表現(xiàn)為空話連篇難以理解答非所問(wèn)患者同時(shí)表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽(tīng)寫(xiě)障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。病變位于優(yōu)勢(shì)半球區(qū)(蹶上回后部)。(3)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損為其最大特點(diǎn)?；颊呖谡Z(yǔ)清晰，能自發(fā)講出語(yǔ)義完整但患者不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞或旬子或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述，多為語(yǔ)音錯(cuò)(如將“鉛筆”說(shuō)成“先北)，自發(fā)談話常因找詞困難并有較多的語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)出現(xiàn)猶豫中斷命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)伴不同程度的書(shū)寫(xiě)障礙。病變部位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維o上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床檢查癱瘓分布肌張力淺反射、腱反射病理反射肌萎縮皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓整個(gè)肢體為主增高，呈痙攣性癱瘓消失增強(qiáng)陽(yáng)性無(wú)或有輕度廢用性萎縮多數(shù)無(wú)障礙

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌群為主降低，呈弛緩性癱瘓消失減弱或消失陰性明顯常有可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常無(wú)失神經(jīng)電位

神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常有失神經(jīng)電位小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebell?tax·a)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則．即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙定位診斷1 額葉損害：隨意運(yùn)動(dòng)障礙，局限性癲癇，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，認(rèn)知障礙等。頂葉：皮質(zhì)型感覺(jué)障礙，失讀，失用。顳葉：精神癥狀，感覺(jué)性失語(yǔ)，視野缺損，精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。枕葉：視野缺損，皮質(zhì)盲。大腦半球深部基底節(jié)：肌張力改變，運(yùn)動(dòng)異常及不自主運(yùn)動(dòng)等錐體外系癥狀。2 腦干病變：一側(cè)多表現(xiàn)有病變側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱，即交感性癱瘓，或者病變側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退的交叉性感覺(jué)障礙，腦干雙側(cè)或者彌漫性損害時(shí)引起雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀。3 小腦病變：小腦蚓部損害引起軀干的共濟(jì)失調(diào)，小腦半球損害則引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。有時(shí)可出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言和辨距不良。4 脊髓病變。橫貫損傷常有受損部位以下的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及括約肌三大功能障礙，呈完全的或者不完全的截癱或者四肢癱，傳導(dǎo)束型的感覺(jué)障礙和尿便功能障礙5 周圍神經(jīng)病變：支配區(qū)有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)自主神經(jīng)癥狀。6 肌肉病變：肌無(wú)力，病態(tài)性疲勞，肌痛觸痛，肌肉萎縮，肌肉肥大，肌肉強(qiáng)無(wú)明顯的感覺(jué)障礙。腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或者全面性腦功能缺損綜合癥或稱急性腦血管病事件。發(fā)病機(jī)制1,腦血液動(dòng)力學(xué)改變頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)如病人突然發(fā)生一過(guò)性血壓過(guò)低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見(jiàn)于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病2,微血栓頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。臨表．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)(1)常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱．可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。)特征性癥狀：①眼動(dòng)脈交叉(病變側(cè)單跟一過(guò)性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障)和r征交叉癱(病變側(cè)}IHOrner)語(yǔ)癥。(3)可能出現(xiàn)的癥狀：①對(duì)側(cè)單肢或半身感覺(jué)異常，如偏身麻術(shù)或感覺(jué)減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血的表現(xiàn)②對(duì)側(cè)同向性偏盲較少見(jiàn)為大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮層支或大腦前動(dòng)脈中動(dòng)脈后動(dòng)脈皮層支分水嶺區(qū)缺血而使頂枕累所致腦梗死病因：動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈炎，臨表多見(jiàn)于中年以上，多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過(guò)TIA或卒中通常急性起病在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)異常，可有病側(cè)頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類：(1)大動(dòng)脈閉塞所致腦梗死可有同一動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA病史，少數(shù)病人在起病后24小時(shí)持續(xù)惡化或呈階梯狀加重。不同大動(dòng)脈閉塞的具體癥狀、體征如下：①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：常見(jiàn)癥狀為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，可有失語(yǔ)，可出現(xiàn)特征性的病變，即同側(cè)一過(guò)性視力障礙和霍納征。眼動(dòng)脈分出之前閉塞，臨床上可無(wú)任何癥狀，或可表現(xiàn)為T(mén)IA，或進(jìn)展型或完全型卒中。②大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)，梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者，可引起顱高壓、腦疝、昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。皮質(zhì)支閉塞時(shí)，偏癱及偏身感覺(jué)障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏側(cè)忽視癥等體象障礙。深穿支閉塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)，可有失語(yǔ)。③大腦前動(dòng)脈閉塞：近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀。前交通支以后阻塞時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙排尿不易控制深穿支閉塞時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)?？沙霈F(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。④大腦后動(dòng)脈：常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲(有黃斑回避)及一過(guò)性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢(shì)半球受累除有皮質(zhì)感覺(jué)障礙外，還可出現(xiàn)失語(yǔ)、失讀、失認(rèn)、失寫(xiě)等癥狀；非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體象障礙。深穿支阻塞累及丘腦和上部腦干，出現(xiàn)丘腦綜合征、錐體外系癥狀等，還可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、小腦性共濟(jì)失調(diào)全面性發(fā)作的特征是發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性