糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展課件

糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展糖尿病是一種常見的慢性代謝性

疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，在

長期疾病過程中,會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)

癥，尤以微血管、大血管和神經(jīng)

系統(tǒng)的并發(fā)癥多見。糖尿病是一種常見的慢性代謝性

疾病，以高血糖為主要標(biāo)志目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并

發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者最終有70％以上死于心

血管病變的各種并發(fā)癥。美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)

提出“糖尿病是心血管疾病”的新論點(diǎn)。

目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并

發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床特點(diǎn)：糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白通過非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管發(fā)生一系列病理改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈多支狹窄、血栓形成。臨床特點(diǎn)：糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋臨床特點(diǎn)：糖尿病心血管病變的種類包括心臟和大血管上的微血管病變；特異性心肌病變；心臟自主神經(jīng)病變；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。其中以冠心病最為常見。臨床特點(diǎn)：糖尿病心血管病變的種類包括心臟和大血管上合并癥冠心病合并癥心臟自主神經(jīng)病變(CAN)合并癥高血壓合并癥冠心病合并癥心臟自主神經(jīng)病變(CAN)合并癥高血壓糖尿病合并冠心病：

根據(jù)wH0報(bào)告，糖尿病患者的冠心病患病率為

26％一35％，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、無明顯性

別差異、心絞痛和無痛性心肌梗塞發(fā)病率較

高、梗塞急性期死亡率高、陳舊性心肌梗塞死

亡率高的特點(diǎn)。

冠脈造影發(fā)現(xiàn)糖尿病患者彌漫性或多支性冠脈

病變明顯高于非糖尿病患者，且狹窄程度較重。

糖尿病合并冠心?。?/p>

根據(jù)wH0報(bào)告，糖尿病患者的冠心病心臟自主神經(jīng)病變(CAN)：

約有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN

可引起糖尿病無痛性心肌梗死和猝死。

其臨床特點(diǎn)有：休息時(shí)心動(dòng)過速，心率常大于90

次／分．常較固定，不易受各種條件反射影響；

發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀不典型，可無痛，僅有惡心

嘔吐、心律不齊、充血性心衰或僅表現(xiàn)疲乏等;體位

性低血壓；在低血糖、服用?-受體阻滯劑、補(bǔ)液等

因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭。

心臟自主神經(jīng)病變(CAN)：

約有20％-40％的糖尿糖尿病與高血壓：

據(jù)歐美學(xué)者報(bào)道，糖尿病患者高血壓患病率可

高達(dá)30％～80％；我國和日本的資料顯示，比

非糖尿病人群約高2～4倍。單純收縮壓增高多

見于2型糖尿病并發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化的老年患

者，而舒張壓可降低、正?；蜉p度偏高。

糖尿病與高血壓：

據(jù)歐美學(xué)者報(bào)道，糖尿病患者高血壓患病率美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)評(píng)論認(rèn)為，血糖可能不

是2型糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生的唯一決定因

素，而高血壓、血脂異常、超重或肥胖、胰島

素抵抗、高凝狀態(tài)等諸多因素，共同參與了心

血管并發(fā)癥的形成和發(fā)展。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)評(píng)論認(rèn)為，血糖可能不

是2型糖尿因此，在強(qiáng)化血糖控制，有效預(yù)防微血管并發(fā)

癥的同時(shí)，應(yīng)普及糖尿病知識(shí)，全面防治心血

管疾病危險(xiǎn)因素，從而降低心血管疾病的危險(xiǎn)

性；而對(duì)于已合并心血管疾病的糖尿病來說，

最重要的是減少或延緩主要不良事件的復(fù)發(fā)和

降低總死亡率。因此，在強(qiáng)化血糖控制，有效預(yù)防微血管并發(fā)

癥的同時(shí)，應(yīng)普及在護(hù)理方面需要采取有效護(hù)理措施與健康指導(dǎo)，使護(hù)理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的綜合治療中充分發(fā)揮作用。在護(hù)理方面需要采取有效護(hù)理措施與健康指導(dǎo)，使護(hù)理工作在配合糖預(yù)防糖尿病合并心血管疾病的有效方法肥胖高血壓血脂異?？刂蒲钦{(diào)整飲食強(qiáng)化生活方式預(yù)防糖尿病合并心血管疾病的有效方法肥胖高血壓血脂異?？刂蒲亲晕夜芾斫逃ㄆ诒O(jiān)測藥物治療運(yùn)動(dòng)治療飲食治療五駕馬車原則自我管理教育定期監(jiān)測藥物治療運(yùn)動(dòng)治療飲食治療五駕馬車原則飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)

貫穿治療的始終飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)

貫穿治療的始終飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量合理熱量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐合理熱量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則飲食均衡化食物品種多樣化，獲得全面營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食飲食均衡化食物品種多樣化，獲得全面營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯幾

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5.油脂類25g4.奶100g和豆制品50g3.禽畜肉50~1003.禽畜肉50~100g魚蝦類50g蛋類25~50g2.蔬菜類400~500g水果類100~200g1.谷類300~500g幾))--)()-(-)--)--)--)糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件護(hù)理進(jìn)展飲食調(diào)整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是飲食治療，其目的是減輕胰島?細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，利于血糖控制．改善胰島素抵抗，維持合理的體重．達(dá)到理想的血脂水平，降低高血壓，以全面控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素。護(hù)理進(jìn)展飲食調(diào)整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是飲食治宜定時(shí)、定量、少食多餐；忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物；另外，進(jìn)餐時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間相配合。高纖維素高維生素低鹽低脂低碳水化合物易消化清淡飲食原則宜定時(shí)、定量、少食多餐；忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物；另控制總熱量，降低體重：影響血糖升高

的因素主要在于飲食總熱能的攝入。部

分心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常

和糖代謝紊亂均與肥胖有關(guān)，肥胖本身

也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？刂瓶偀崃?，降低體重：影響血糖升高

的因素主要在于飲降低體重主要通過減少總熱量和脂肪攝人量來實(shí)現(xiàn)(視身體情況配合運(yùn)動(dòng)治療)，同時(shí)，還必須保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。飲食熱量估計(jì)首先按患者的身高得出理想體重，然后根據(jù)理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量。但是，臨床上較少用詳細(xì)計(jì)算熱量的方法，對(duì)一般肥胖患者采用中等程度的熱量限制。即根據(jù)以往進(jìn)食量估算平均日熱量攝入減去250～500千卡。降低體重主要通過減少總熱量和脂肪攝人量來實(shí)現(xiàn)(視身體情況配合碳水化合物：是對(duì)血糖的影響最直接和最明顯的。ADA認(rèn)為碳水化合物所占的熱卡比例取決于對(duì)蛋白質(zhì)、特別是脂肪限制的要求。需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入量的患者，碳水化合物的熱卡比例較高．反之則低。新的觀點(diǎn)認(rèn)為．在熱量不變的前提下，宜采用高碳水化合物飲食。一般占總熱量的60％一65％以上為宜，不僅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰島素的需要量。提倡用較粗制的米、面和一定量雜糧，粗細(xì)雜糧搭配交替食用．忌食用單糖如蔗糖、蜜糖及各種糖果、甜蛋糕、甜餅干、冰激凌、軟飲料等。

碳水化合物：是對(duì)血糖的影響最直接和最明顯的。ADA認(rèn)為碳水化蛋白質(zhì)：目前ADA推薦的成人糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的10％一20％。蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有l(wèi)／3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的需要，如魚類、瘦肉、牛肉，其余來自豆類及豆制品。蛋白質(zhì)的攝人量主要考慮對(duì)腎臟的影響，不提倡高蛋白飲食。

蛋白質(zhì)：目前ADA推薦的成人糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的脂肪和膽固醇：脂肪攝入量占總熱量的30兆以內(nèi)，烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油、麻油等，利于冠心病并發(fā)癥的防治的食物-深海魚的魚油。膽固醇攝入量嚴(yán)格控制在每日200mg以內(nèi)，約相當(dāng)于一個(gè)雞蛋黃的膽固醇含量。少食動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品。脂肪和膽固醇：脂肪攝入量占總熱量的30兆以內(nèi)，烹調(diào)油以不飽和鈉鹽：鈉的主要食物來源是食鹽，在糖尿病高血壓治療中舉足輕重。每天鈉鹽攝人量應(yīng)不超過3-5g，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2g左右，同時(shí)限制各種腌制食品。在我國北方地區(qū)可首先限制在8g以內(nèi)，以后再降至目標(biāo)要求。

鈉鹽：鈉的主要食物來源是食鹽，在糖尿病高血壓治療中舉足輕重。膳食纖維：不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收．降低食物消化吸收速度。研究表明谷類食物具有保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用。建議糖尿病患者每日膳食纖維攝人量在20-35g，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主，如每天可進(jìn)食500g左右黃瓜、西紅柿、綠葉蔬菜等。

膳食纖維：不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收．降低食物微量元素：鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異

常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物

有酵母、牛肉、肝、粗糧、蘑菇等。鋅缺乏時(shí)

血中游離脂肪酸升高，動(dòng)物性食品是鋅的可靠

來源．特別是精瘦肉。硒能保護(hù)心血管和心肌

的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海味及海產(chǎn)

品中含硒量較高。

微量元素：鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝異

常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)維生素：B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁

的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用。主要來源于

新鮮的蔬菜和水果。維生素E有抗氧化、預(yù)防

血栓形成的功能。但維生素過多也會(huì)產(chǎn)生不良

后果，如維生素D過多，有升高血清膽固醇的

作用和引起中毒的危險(xiǎn)。

維生素：B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁

的完整性、改飲酒：每日飲用酒精10—30g可增加胰島素的敏感性．降

低冠心病的發(fā)生。中等適度飲酒可以減少糖尿病總體病死

率，在有缺血性心臟病危險(xiǎn)的人群中特別明顯。但空腹大量

飲酒會(huì)抑制糖異生，可引起低血糖。因此飲酒要適量，并

要保證定量進(jìn)餐。糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急

性期內(nèi)、心肌病和重癥高血壓等為飲酒禁忌。

飲酒：每日飲用酒精10—30g可增加胰島素的敏感性．降

糖尿病飲食治療

——應(yīng)避開的誤區(qū)糖尿病飲食治療

—主食不是越多越好總量控制、結(jié)構(gòu)合理人體能量供應(yīng)主要來源于碳水化合物，占總攝入量的50-60%提倡高纖維素食物主食不是越多越好總量控制、結(jié)構(gòu)合理盡量少吃粥糖尿病病人應(yīng)改變喝粥的習(xí)慣注意粥不要煮得太爛，建議在喝粥時(shí)，加入涼拌綠葉蔬菜一起吃盡量少吃粥糖尿病病人應(yīng)改變喝粥的習(xí)慣南瓜可吃扣主食南瓜里含有豐富的膳食纖維，可以延緩餐后血糖的升高。南瓜含糖量較高，大量食用仍會(huì)升高血糖所以吃南瓜時(shí)要在食物中扣除相應(yīng)的熱量。南瓜可吃扣主食南瓜里含有豐富的膳食纖維，可以延緩餐后血糖的升堅(jiān)果不宜隨便吃多吃堅(jiān)果可以預(yù)防老年癡呆糖尿病人不宜吃堅(jiān)果，一般堅(jiān)果含糖量盡管不多，但它含油脂高，所以熱量很高，容易導(dǎo)致血脂升高。人體糖、脂之間可以轉(zhuǎn)換，多吃油脂可以轉(zhuǎn)變成高糖。堅(jiān)果不宜隨便吃多吃堅(jiān)果可以預(yù)防老年癡呆素油同樣增加熱量動(dòng)物脂肪多吃可以導(dǎo)致膽固醇升高，引起動(dòng)脈硬化。多吃素油也會(huì)提供很高的熱量，也不能多吃。應(yīng)該盡量多吃湯菜、涼拌菜和煲湯。素油同樣增加熱量動(dòng)物脂肪多吃可以導(dǎo)致膽固醇升高，引起動(dòng)脈硬化可少量喝葡萄酒糖尿病人盡可能不要喝酒但可以適當(dāng)喝一些紅葡萄酒，每天不超過100毫升（2兩）可少量喝葡萄酒糖尿病人盡可能不要喝酒兩餐之間吃水果糖尿病人吃水果有竅門血糖控制比較正常的情況下少量吃水果；選擇在兩餐之間選擇低糖分瓜果（獼猴桃、黃瓜、苦瓜等）每天攝入的食物中熱量中要扣除相應(yīng)的部分。兩餐之間吃水果糖尿病人吃水果有竅門“無糖食品”也要少吃無糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)等其它成分還是很高，因此也不能無所顧忌多吃。粽子、月餅、糕點(diǎn)和鮮蠶豆等可以少量吃，但要從食物中扣除相應(yīng)熱量。“無糖食品”也要少吃無糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、補(bǔ)品不能降血糖糖尿病人可以吃一些補(bǔ)品（西洋參、黃芪等）提高免疫力但目前沒有證據(jù)稱它們能降血糖。補(bǔ)品不能降血糖糖尿病人可以吃一些補(bǔ)品（西洋參、黃芪等）如何吃出健康先菜后飯，血糖平安先飯后菜，血糖翻番飯前喝湯，苗條健康飯后喝湯，越喝越胖如何吃出健康先菜后飯，血糖平安饑餓難忍咋辦饑餓感是糖尿病的一種癥狀，越是病情不穩(wěn)時(shí)，饑餓感越明顯；這種饑餓感與低血糖時(shí)的饑餓感不是一回事；可采用低熱量、高容積、含碳水化物少的蔬菜補(bǔ)充，解決饑餓問題。饑餓難忍咋辦饑餓感是糖尿病的一種癥狀，越是病情不穩(wěn)時(shí)，饑餓感糖尿病宜吃什么五谷雜糧：蕎麥、燕麥、玉米等豆類和豆制品：多種新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜及海帶、木耳、魔芋等適量動(dòng)物蛋白質(zhì)：肉、蛋、奶，尤其是魚類、貝類等糖尿病宜吃什么五谷雜糧：蕎麥、燕麥、玉米等糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖飲料和高糖分的水果富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪：動(dòng)物內(nèi)臟及干果等飲酒：如果酒癮較大，只可飲少量紅酒糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖飲料和高糖分的水果低碳水化合物、高蛋白飲食是目前流行的一種減肥飲食指一天中碳水化合物攝入總量低于35克或小于20-30%對(duì)脂肪沒有特殊限制減少食物中碳水化合物比例、高蛋白飲食可能是減少心血管疾病和糖尿病危險(xiǎn)的最合適的飲食高碳水化和物飲食為獲得相同的益處，必須增加富含粗纖維食物來減少飽和脂肪酸的攝入低碳水化合物、高蛋白飲食是目前流行的一種減肥飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中占有重要地位，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定負(fù)荷時(shí)，能增加胰島索敏感性，降低血糖。并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持長期、適量、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有助于減輕體重，改善心肺功能，調(diào)解脂肪及糖代謝，改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成，還能產(chǎn)生降壓和穩(wěn)壓的效果，對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的作用。規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中占有重要地位，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)達(dá)具體措施1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)到心率=170一年齡為宜。或者運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)到稍感出汗、輕度呼吸加快，休息后能很快恢復(fù)自己原有心率、呼吸頻率、無持續(xù)性疲勞或其他不適為宜比。具體措施1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)到心率=170一年齡具體措施2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在飯后lh，每次以30—60min為宜，運(yùn)動(dòng)頻次為每周3—5次。具體措施2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在飯后lh，每次以具體措施3、運(yùn)動(dòng)方式：可采用太極拳、各種保健操、快走慢跑、騎車、打球、游泳、跳舞等。合并冠心病患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)對(duì)身體狀況進(jìn)行全面檢查．特別是血壓、心電圖、心功能檢查等。當(dāng)有重癥高血壓、心功能不全、心律失常并活動(dòng)后加重時(shí)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)。有研究表明，糖尿病合并冠心病患者以快走的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有較明顯的療效，無不良反應(yīng)

說明低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)同樣可以達(dá)到改善心臟功能和心肌供血的作用，建議此類患者多采用類似的運(yùn)動(dòng)方式具體措施3、運(yùn)動(dòng)方式：可采用太極拳、各種保健操、快走慢跑、糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結(jié)果可反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖血糖監(jiān)測1．監(jiān)測頻率和時(shí)間：注射胰島素或口服胰島素促泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1—4次。因血糖控制差，合并冠心病等并發(fā)癥而住院治療的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測頻次。具體檢測時(shí)間為：3餐前和餐后2h、睡前，如有空腹血糖高應(yīng)監(jiān)測夜間(凌晨3點(diǎn))血糖。血糖監(jiān)測1．監(jiān)測頻率和時(shí)間：注射胰島素或口服胰島素血糖監(jiān)測2．糖化血紅蛋白：反映采血前2—3個(gè)月的平均血糖水平，其增高具有誘發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈硬化的作用。此外，糖尿病患者合并CAN患者易發(fā)生無癥狀性低血糖，而低血糖又是心肌梗死的誘因或加重病情的因素。因此，對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及早有效地控制血糖，

限制糖化血紅蛋白的生成，有利于限制糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展．并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，從而防止心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展。血糖監(jiān)測2．糖化血紅蛋白：反映采血前2—3個(gè)月的平均血糖水糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件用藥指導(dǎo)常用藥物抗凝降脂常用藥物降壓降血糖常用藥物擴(kuò)張血管抗心律失常用藥指導(dǎo)常用藥物抗凝降脂常用藥物降壓降血糖用藥指導(dǎo)嚴(yán)格控制血壓ACEI長效鈣拮抗劑用藥指導(dǎo)嚴(yán)格控制血壓ACEI長效鈣拮抗劑ACEl及長效鈣拮抗劑，這兩種藥物除降壓之外．還有改善胰島素敏感性的作用。對(duì)于伴體液潴留或心衰的患者可同時(shí)小劑量應(yīng)用利尿劑。囑患者必須遵守醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己的感覺隨意增減或停藥。ACEl及長效鈣拮抗劑，這兩種藥物除降壓之外．還有改善胰島素用藥指導(dǎo)強(qiáng)化血糖控制：選用具有胰島素增敏效果的二甲雙胍、僅一糖酐酶抑制劑等，以及磺脲類、非磺脲類及胰島素。護(hù)士應(yīng)讓患者了解各種藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，使之能按照正確的時(shí)間服用不同降糖藥物。對(duì)于應(yīng)用胰島素治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)其掌握注射胰島素的方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)．教會(huì)患者注射后出現(xiàn)低血糖的處理措施，并做好記錄。用藥指導(dǎo)強(qiáng)化血糖控制：選用具有胰島素增敏效果的二甲雙胍、僅一糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件病情觀察及護(hù)理合并冠心病、心肌梗塞的護(hù)理：護(hù)士囑患者起居動(dòng)作要緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓；保持大便通暢，避免用力排便。由于患者往往表現(xiàn)為無痛性心絞痛，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤以夜間為甚，如發(fā)現(xiàn)有梗塞現(xiàn)象，立即舌下含化硝酸甘油。并立即建立靜脈輸液通道，吸氧，臥床休息．遵醫(yī)囑用藥。此外，應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)做心電圖，若有心肌缺血，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)處理病情觀察及護(hù)理合并冠心病、心肌梗塞的護(hù)理：護(hù)士囑患者起居動(dòng)作

預(yù)防心力衰竭的護(hù)理：糖尿病患者輸液一般多選用生理鹽水，但血鈉高又可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰。應(yīng)給予嚴(yán)密觀察。此外，合并心血管疾病且使用胰島素的老年患者，若有輕度的心悸、胸悶、乏力，以及不明原因的發(fā)紺、肺部濕啰音等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、心功能及水腫等變化。若出現(xiàn)胰島素水腫預(yù)示可能發(fā)生心力衰竭。在治療中，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生嚴(yán)格使用胰島素，防止心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮致升糖激素升高，影響血糖控制，促使胰島素使用量增加導(dǎo)致水腫加重。病情觀察及護(hù)理

預(yù)防心力衰竭的護(hù)理：糖尿病患者輸液一般多選用生理鹽水，但血低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：根據(jù)使用胰島素和降糖藥物的時(shí)間定時(shí)定量進(jìn)餐。對(duì)心肌梗死的患者空腹血糖控制在7mmol／L為宜。因?yàn)榈脱菚?huì)引起心動(dòng)過速，加重心臟負(fù)荷和心肌缺氧，造成梗死面積的擴(kuò)大和嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)注射胰島素的患者注意區(qū)分心臟病引起的心動(dòng)過速、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀與低血糖反應(yīng)。低血糖是心力衰竭的誘發(fā)或使其加重的原因之一，在觀察病情時(shí)應(yīng)注意低血糖癥狀是否掩蓋了心力衰竭表現(xiàn)。發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即給予口服果汁或葡萄糖，嚴(yán)重者靜脈推注葡萄糖。病情觀察及護(hù)理低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：根據(jù)使用胰島素和降糖藥物的時(shí)間定時(shí)定皮膚、足部護(hù)理：糖尿病患者機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生水腫褥瘡、皮膚感染，因此皮膚護(hù)理十分重要。應(yīng)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，勤翻身、細(xì)檢查，加強(qiáng)按摩。此外，糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理．即嚴(yán)格控制血糖，創(chuàng)造利于傷口愈合的環(huán)境。定期檢查足部皮膚有無異常。加強(qiáng)小腿及足部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。病情觀察及護(hù)理皮膚、足部護(hù)理：糖尿病患者機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生水腫褥瘡、皮膚糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理進(jìn)展ppt課件癥狀、體征的觀察與護(hù)理：糖尿病合并冠心病患者病情復(fù)

雜，兼有糖尿病和冠心病的癥狀、體征，以觀

察心絞痛

和心肌梗塞的癥狀為重點(diǎn)。當(dāng)出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶時(shí)，要

了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位等，并遵醫(yī)

囑分別給予處理。同時(shí)，觀察患者的心率、心律、呼吸、

血壓等體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力

衰竭等癥狀，如出現(xiàn)可疑情況應(yīng)盡早做心電圖、行心電監(jiān)

護(hù)，配合醫(yī)生及時(shí)處理。病情觀察及護(hù)理癥狀、體征的觀察與護(hù)理：糖尿病合并冠心病患者病情復(fù)病情觀察及進(jìn)餐對(duì)冠心病和糖尿病患者的心血管系統(tǒng)有不同影響，冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢。而糖尿病患者餐后血壓和心率有下降趨勢，護(hù)士對(duì)冠心病合并糖尿病患者的餐后狀態(tài)應(yīng)密切關(guān)注，避免發(fā)生餐后并發(fā)癥。病情觀察及護(hù)理進(jìn)餐對(duì)冠心病和糖尿病患者的心血管系統(tǒng)有不同影響，冠心病患者餐心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有助于穩(wěn)定病情?；颊咴诩膊≡缙?，往往輕敵，對(duì)治療不重視，而在病情中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)治療失去信心，兩種心理都不利于治療。還有些患者對(duì)醫(yī)院的依賴心理很強(qiáng)，害怕離開醫(yī)院而發(fā)生意外。心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有助于穩(wěn)定護(hù)士要耐心向患者做好相關(guān)指導(dǎo)，使其掌握自救方法，如飲食與疾病的關(guān)系、低血糖怎樣處理、血糖監(jiān)測方法等。同時(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)，并用成功病例的經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)患者的信心。使其正確對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到積極配合治療可以和正常人一樣工作、生活和學(xué)習(xí)。心理護(hù)理護(hù)士要耐心向患者做好相關(guān)指導(dǎo)，使其掌握自救方法，如飲食與疾病健康教育由于糖尿病合并心血管疾病是復(fù)雜的慢性終身性疾病，需要患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，并掌握相關(guān)知識(shí)和自我管理的技巧，建立健康行為，積極配合治療，從而盡早康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)率。因此，健康教育對(duì)糖尿病合并心血管疾病的患者具有特別重要的作用。健康教育由于糖尿病合并心血管疾病是復(fù)雜的慢性終身性疾病，需要健康教育內(nèi)容：一方面為糖尿病基本知識(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，正確服用藥物，胰島素注射方法，低血糖的識(shí)別與自救．血糖自我監(jiān)測及簡單分析結(jié)果。急慢性并發(fā)癥的預(yù)防，心理適應(yīng)及調(diào)節(jié)等。健康教育健康教育內(nèi)容：一方面為糖尿病基本知識(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，正確服另一方面為合并心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，若合并冠心病、心力衰竭者，應(yīng)給予預(yù)防性教育，即使未發(fā)生過心絞痛，也要常規(guī)向患者介紹，如出現(xiàn)心前區(qū)不適，必