小兒支原體肺炎臨床觀察(全文)

精品文檔-下載后可編輯小兒支原體肺炎臨床觀察(全文)【摘要】目的探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及診治方法。方法對136例確診為支原體肺炎的住院患兒進行回顧性臨床分析。結果本組共136例患兒,自1～16歲各個年齡段均有發(fā)病,以3～6歲為主,占61.8%。男71例,女65例。均表現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱122例,肺外表現(xiàn)8例;肺部陽性體征34例;胸片改變82例;白細胞正常64例,輕度增高42例,明顯增高21例,降低9例;C反應蛋白正常75例,輕度增高53例,明顯增高8例。本組經紅霉素或阿奇霉素序貫療法均臨床痊愈出院。胸片改變72例復查好轉,其余10例2周后門診隨訪復查病灶吸收。結論小兒支原體肺炎臨床有其特點,對肺炎患兒應注重肺炎支原體病原體檢查,以盡早明確診斷并給予相應治療,以期及早治愈,減少并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】肺炎;肺炎支原體;兒童;診斷;治療

肺炎支原體肺炎(MycoplasmaPneumonia,MPP)是小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體,且目前肺炎支原體感染在社區(qū)獲得性肺炎中所占比例較前有所升高。目前肺炎支原體肺炎的確診主要依靠肺炎支原體(MP)培養(yǎng)陽性和(或)MP特異性IgM陽性?，F(xiàn)將我院2022年3月至2022年6月住院治療的支原體肺炎患兒的臨床資料總結分析如下。

1資料

1.1一般資料我院2022年3月至2022年6月住院治療的肺炎患兒中,136例符合肺炎支原體肺炎診斷標準[1]。自1～16歲各個年齡段均有發(fā)病,1～2歲17例(12.5%),3～6歲84例(61.8%),7～16歲35例(25.7%)。其中男71例(52.2%),女65例(47.8%)。入院后常規(guī)查胸片、血常規(guī)、CRP、肝腎功能。

1.2臨床表現(xiàn)及檢查①癥狀:122例(89.7%)有發(fā)熱,體溫39℃～41.5℃;熱程2～13d,89例(78.3%)熱程持續(xù)7～13d;熱型均不規(guī)則。全部病例均有咳嗽,94例(69.1%)為刺激性干咳,7例(5.15%)有輕度喘憋,122例(89.7%)咳嗽持續(xù)10d以上;②肺部體征:初期均不明顯,5～10d期間27例(19.9%)聞及濕羅音、痰鳴音,7例(61.6%)聞及喘鳴音;③肺外表現(xiàn):共8例(5.9%),3例(2.2%)轉氨酶增高;1例(0.7%)有皮疹;1例(0.7%)腦炎,表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,腦脊液常規(guī)生化正常,腦電圖慢波改變;2例(1.5%)高熱驚厥;1例(0.7%)胸悶、心悸,查心電圖正常,心肌酶譜略升高;④X線:共82例(60.3%)有陽性改變,表現(xiàn)多樣,39例(28.7%)斑點狀陰影,35例(25.7%)間質性改變,8例(5.9%)大葉性實變,其中6例(4.4%)右上葉實變;⑤實驗室檢查:本組136例患兒血清MPIgM測定結果均為陽性。白細胞(4～10)×109/L者64例(47.1%),(10～15)×109/L者42例(30.1%),>15×109/L者21例(15.4%),

1.3治療全部給予大環(huán)內醋類抗生素治療,紅霉素20～30mg/(kgd)靜滴,療程7～10d,或用阿奇霉素10mg/(kgd)靜滴,療程3～5d,停4d后改用口服3d,同時對有痰者加予氨溴索口服,對喘憋者加予地塞米松、氨茶堿等平喘,有肺外癥狀者給予對癥處理(如保肝、營養(yǎng)心肌、降顱壓等)。

2結果

所有患兒均在用藥后3～7天內退熱,住院期間咳嗽均有好轉。82例胸片有改變者72例出院前復查提示病變已吸收或有好轉,其余10例2周后門診隨訪復查胸片亦均吸收。對出院時病情好轉患兒,出院后口服序貫治療2周均全部治愈,隨訪期間未見并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

MP是小兒呼吸道感染常見原因之一,MP由飛沫傳染,一年四季均有發(fā)病。發(fā)病機制主要系直接侵犯造成損傷,亦有資料顯示免疫機制介導導致?lián)p害[23]。本組研究顯示3～6歲小兒MPP發(fā)病較高是因為該組兒童處于學齡前期,在幼兒園群居生活,易于造成廣泛傳播,而自身免疫功能處于不完善階段,易被感染;嬰幼兒年齡較小,免疫力低下,易感染肺炎,但由于活動范圍較小,發(fā)生MP感染幾率較低;學齡兒童相對機體免疫力已較完善,肺炎發(fā)病率較低年齡兒童明顯降低,故MPP發(fā)生率亦相對較低。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,且發(fā)熱、咳嗽時間一般較長,常超過1周,咳嗽以刺激性干咳為主。胸片改變多樣,無特異性表現(xiàn)。白細胞、CRP正常者居多,亦有異常者,考慮可能與支原體感染后機體免疫炎癥反應有關,亦可能并發(fā)有病毒、細菌感染等。年長兒發(fā)生肺外表現(xiàn)幾率較小年齡兒童明顯增高,如肝功能損害、心功能受損、皮疹、腦炎等大多發(fā)生在年長兒,考慮系支原體感染后通過免疫病理損傷致病。有報道MP感染肺外表現(xiàn)發(fā)生率高[45],但本組研究136例MPP患兒發(fā)生肺外表現(xiàn)者僅8例,明顯低于部分病例報道,考慮可能與收住院患兒病情輕重有關。目前MPP的確診主要依靠MP培養(yǎng)陽性和(或)MP特異性IgM陽性,但MP培養(yǎng)耗時較長,對臨床診斷幫助不大,而MP-IgM陽性率高,且敏感、快速、特異性高,能較好地反映近期MP感染。故對臨床上咳嗽、發(fā)熱患兒,病程較長,常規(guī)治療無效時,應考慮檢查MPIgM以明確是否存在MP感染。在肺炎支原體感染的治療上,大環(huán)內酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素仍系首選用藥,其除對支原體蛋白合成的抑制作用外,抗炎作用現(xiàn)亦備受關注,其抗炎作用主要與抑制氧化爆發(fā)和細胞因子有關[6]。本組MPP患兒對大環(huán)內酯類藥物均有效,但有報道顯示部分MPP患者對大環(huán)內酯類藥物已產生耐藥[7][8],可能與本組實驗樣本較少有關。由于其發(fā)病特點,可能產生肺外的并發(fā)癥,及部分耐藥病原體的出現(xiàn),應引起我們足夠的重視。

參考文獻

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[6]何志義,冉丕鑫,鐘南山.大環(huán)內酯類抗生素在慢性肺炎癥性疾病中的抗炎癥作用.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,2022,24(6):353355.

[7]PereyreS,GuyotC,RenaudinH,etal.InVitroSelectionandCharacterizationofResistancetoMacrolides