陰式全子宮切除術(shù)-課件

陰式全子宮切除術(shù)1ppt課件陰式全子宮切除術(shù)1ppt課件病史導(dǎo)入患者姓名：潘春云性別：女年齡：63婦科32床住院號(hào)：1211899患者系“自覺陰道腫物2月余”入院既往月經(jīng)規(guī)則，已絕經(jīng)10余年。2個(gè)月前開始自覺陰道內(nèi)腫物脫出且逐漸增大，約乒乓球大小，伴會(huì)陰部墜脹感，平臥后陰道內(nèi)腫物可自行還納?？紤]“陰道前壁膨出Ⅱ°，子宮脫垂Ⅰ°重”，建議手術(shù)治療。T:36.5℃P:70次／分R:20次／分BP:130／80mmHg2ppt課件病史導(dǎo)入患者姓名：潘春云性別：女年齡：632ppt術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理：患者良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。疾病和手術(shù)給患者的身心造成雙重創(chuàng)傷，患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，而且還有溝通和理解。手術(shù)前一天到病房訪視患者，了解病情及生理狀況，向其介紹該手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)體位及注意事項(xiàng)等，告知術(shù)前禁食，第2天入手術(shù)室的大概時(shí)間，消除患者的緊張恐懼心理，增強(qiáng)其信心，使其主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。3ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備：3ppt課件手術(shù)方法：麻醉：多選用硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外__腰麻聯(lián)合阻滯麻醉，必要時(shí)可全身麻醉。取膀胱截石位常規(guī)消毒、鋪巾。具體步驟：1、導(dǎo)尿，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸。2、于陰道黏膜下注入含1：2O萬的腎上腺素的生理鹽水溶液。3、環(huán)形切開宮頸、陰道交界處的黏膜。剪斷、縫扎骶、主韌帶。打開前、后反折腹膜，處理子宮動(dòng)靜脈，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。4、翻轉(zhuǎn)子宮或碎解子宮縮小子宮體積，取出子宮。探查附件，檢查各殘端有無出血。5、縫合陰道殘端。消毒尿道，保留導(dǎo)尿。6、根據(jù)手術(shù)情況填塞碘仿紗布壓迫止血。4ppt課件手術(shù)方法：麻醉：多選用硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外__腰麻聯(lián)合阻滯用物準(zhǔn)備婦科包陰道拉鉤大碗吸引器電刀22號(hào)刀片11號(hào)刀片9×24三角針6×14圓針7×17圓針12×20胖圓針1號(hào)線4號(hào)線7號(hào)線醫(yī)用手術(shù)膜布類手術(shù)衣手套12×20可吸收1號(hào)線碘仿紗布5ml注射器腎上腺素生理鹽水5ppt課件用物準(zhǔn)備5ppt課件術(shù)中配合一、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：(1)患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對，做好術(shù)前確認(rèn)工作。(2)取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15°～2O°左右，特別注意使臀部超出手術(shù)床邊緣10cm左右，便于放置陰道后壁拉鉤l3]。調(diào)整支腿架角度與高度。支腿架不宜過高，膝關(guān)節(jié)彎曲度為9O。～100。，兩腿不宜過度分開，一般在8O°～9O°以免腓總神經(jīng)受壓，骶及髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受損。在托腿板與小腿間墊上凝膠墊保護(hù)，減少胭窩受壓，約束帶固定。將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處，與皮膚完全接觸，防止燒傷。上肢外展時(shí)不超過9O°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。消毒前，可于患者骶尾部墊一個(gè)醫(yī)用垃圾袋，防止消毒液外流，保持床單的干燥。消毒完畢，抽出垃圾袋。6ppt課件術(shù)中配合一、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：6ppt課件(3)與器械護(hù)士做好物品的清點(diǎn)與登記。督促參加手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，連接并調(diào)節(jié)好單極電刀和負(fù)壓吸引裝置。術(shù)中加強(qiáng)巡視，提醒手術(shù)醫(yī)生在拉鉤暴露手術(shù)視野時(shí)勿壓及患者的膝部根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，保證視野清楚.(4)手術(shù)結(jié)束時(shí)，根據(jù)手術(shù)情況，醫(yī)生會(huì)在陰道內(nèi)填塞紗布以壓迫止血，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單的備注欄內(nèi)注明情況，以提醒手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，將患者身上的血跡、消毒液擦凈，保持皮膚的清潔。幫助患者恢復(fù)平臥位。搬患者過床時(shí)，注意保護(hù)好尿管、引流管，防止脫落、扭曲、受壓。7ppt課件(3)與器械護(hù)士做好物品的清點(diǎn)與登記。督促參加手術(shù)人員無菌技術(shù)中配合二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)(1)手術(shù)開始前，器械護(hù)士準(zhǔn)備好臺(tái)上所需的物品。提前15～20分鐘洗手，整理手術(shù)臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生鋪巾。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針(2)手術(shù)配合：遞給術(shù)者有齒鑷、9X24三角針、4號(hào)線，將兩側(cè)小陰唇固定于布單上。消毒尿道，金屬尿管導(dǎo)尿。備好陰道前后壁拉鉤，暴露宮頸，用2～3把艾利斯?fàn)砍鰧m頸，暴露手術(shù)野。8ppt課件術(shù)中配合二、器械護(hù)士配合要點(diǎn)8ppt課件⑶將配置好的腎上腺素生理鹽水遞于術(shù)者，于陰道黏膜下注入。距膀胱頂部下的0．5cm處，用電刀環(huán)形切開宮頸、陰道交界處的黏膜。用兩把血管鉗鉗夾骶、主韌帶，組織剪剪開，胖圓針、7號(hào)線縫扎。9ppt課件9ppt課件

⑷打開前、后反折腹膜。用彎血管鉗提起膀胱宮頸反折腹膜，剪開一個(gè)小口后向兩側(cè)擴(kuò)大。宮頸向前牽拉，暴露直腸宮頸反折腹膜，剪開后向兩側(cè)擴(kuò)大切口。處理子宮動(dòng)靜脈，使用陰道側(cè)壁拉鉤暴露手術(shù)部位，顯露子宮血管時(shí)，用血管鉗夾閉，組織剪開，胖圓針、7號(hào)線縫扎，用碘伏消毒宮頸，翻轉(zhuǎn)子宮，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，準(zhǔn)備好7號(hào)結(jié)扎線或縫線如遇到較大子宮時(shí)，先碎解子宮縮小體積，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。宮頸鉗抓住宮體，大圓刀切開，取出子宮。探查附件，檢查各殘端有無出血。如需要同時(shí)切除附件時(shí)，備好漏斗韌帶鉗和輸卵管鉗，鉗夾并切斷漏斗韌帶，7號(hào)線結(jié)扎或縫扎10ppt課件⑷打開前、后反折腹膜。用彎血管鉗提起膀胱宮頸反折腹膜，剪⑸再次導(dǎo)尿，縫合陰道殘端，備好可吸收縫線，同時(shí)清點(diǎn)物品。根據(jù)需要備好“T”管引流消毒尿道，保留導(dǎo)尿。根據(jù)情況填塞碘仿紗布壓迫止血。⑹對于臺(tái)上取下的標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后立即與主刀醫(yī)生核對，交給巡回護(hù)士保存并送檢。11ppt課件⑸再次導(dǎo)尿，縫合陰道殘端，備好可吸收縫線，同時(shí)清點(diǎn)物品。根據(jù)護(hù)理問題與護(hù)理措施（一）疼痛與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)護(hù)理措施(1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。（二）手術(shù)體位不當(dāng)引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：術(shù)中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護(hù)措施，尾骶部、足跟、頭枕部墊薄軟墊以防壓瘡，保持手術(shù)床單干燥，如手術(shù)床單潮濕及時(shí)加墊干燥布單。12ppt課件護(hù)理問題與護(hù)理措施（一）疼痛與疾病本身和麻醉阻滯不全（三）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能護(hù)理措施：充分顯露手術(shù)視野，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要主動(dòng)配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關(guān)系，分離粘連時(shí)極易損傷膀胱及輸尿管，術(shù)中推離膀胱時(shí)，巡回護(hù)士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應(yīng)立即告知醫(yī)生。洗手護(hù)士充分準(zhǔn)備手術(shù)中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時(shí)及時(shí)提供。13ppt課件（三）術(shù)中有誤傷臨近器官的可能13ppt課件（四）潛在并發(fā)癥：感染的可能護(hù)理措施：1、器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作2、器械護(hù)士在配合手術(shù)的過程針對切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞PVP碘棉球消毒斷口及周圍粘膜，斷時(shí)所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺(tái)下，以免造成無菌區(qū)污染。3、增強(qiáng)機(jī)體免疫力.注意個(gè)人衛(wèi)生.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作（五）體液不足的危險(xiǎn)（與術(shù)者出血有關(guān)）護(hù)理措施：1、術(shù)前積極備血2、密切觀察生命體征，及時(shí)輸血、補(bǔ)液14ppt課件（四）潛在并發(fā)癥：感染的可能14ppt課件小結(jié)

為了保證患者的安全，巡回護(hù)士在擺放體位時(shí)，動(dòng)作要輕穩(wěn)。擺好體位后，再次檢查皮膚情況，遇到患者較瘦時(shí)，可在骨隆