腔鏡手術(shù)麻醉-課件

腔鏡手術(shù)麻醉腔鏡手術(shù)麻醉腔鏡手術(shù)的麻醉AnesthesiaforLaparoscopicSurgery腔鏡手術(shù)的麻醉2◆腔鏡膽道外科◆腔鏡胃腸外科◆腔鏡肝臟外科◆腔鏡胰脾外科◆腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)◆腔鏡婦科手術(shù)◆胸交感神經(jīng)切斷術(shù)◆甲狀腺手術(shù)腔鏡手術(shù)主要種類◆腔鏡膽道外科腔鏡手術(shù)主要種類3腔鏡手術(shù)操作對生理的影響腔鏡手術(shù)操作4特殊問題人工氣腹CO2吸收特殊體位特殊問題人工氣腹CO2吸收特殊體位5

腹腔充氣后腹主動(dòng)脈機(jī)械受壓交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放

外周血管收縮外周血管阻力增加肺血管阻力增加心臟后負(fù)荷增加CO下降CI下降心臟室壁張力增加心肌氧耗量增內(nèi)臟供血減少心肌缺血對動(dòng)脈系統(tǒng)影響腹腔充氣后對6

氣腹壓力8～12mmHg氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響處于邊界腹腔內(nèi)壓力逐漸增至16mmHg腹腔內(nèi)小靜脈受壓靜脈血回流增加腹內(nèi)壓進(jìn)一步增加下腔靜脈受壓靜脈血回流受阻心臟的前負(fù)荷降低

HR增加心肌耗氧增加對靜脈系統(tǒng)影響

7高碳酸血癥低氧血癥靜脈回流減少迷走神經(jīng)興奮

心室肌興奮性增強(qiáng)緩慢型心律失常、竇性抑制室性心動(dòng)過速、室顫

對心律的影響對心律的影響8對呼吸系統(tǒng)的影響人工氣腹腹內(nèi)壓增加膈肌上抬，肺部受壓

肺順應(yīng)性降低胸腔壓力也升高肺容量和功能肺不張殘氣量減少

氣道壓力升高肺內(nèi)分流增加

低氧血癥CO2蓄積

興奮呼吸中樞

PACO2超過100mmhg

co2麻醉，呼吸停止對呼吸系統(tǒng)的影響9CO2吸收與腹內(nèi)壓的關(guān)系IAP<10mmhgPaCO2升高多是因?yàn)镃O2吸收IAP>10mmhgPaCO2升高多是因?yàn)楹粑鼰o效腔量增加有關(guān)，肺泡通氣量不足CO2吸收與腹內(nèi)壓的關(guān)系IAP<10mmhgPaCO2升10術(shù)中PACO2異常增高應(yīng)該考慮的問題1橫膈上抬，氣管導(dǎo)管移位2呼吸參數(shù)設(shè)置，鈉石灰失效3皮下氣腫4氣栓術(shù)中PACO2異常增高應(yīng)該考慮的問題1橫膈上抬，氣管導(dǎo)管移位11腔鏡甲狀腺和腔鏡疝氣與腹腔鏡胸腔鏡的區(qū)別腔鏡甲狀腺和腔鏡疝氣12甲狀腺和疝氣手術(shù)充氣腔與腹腔鏡胸腔鏡手術(shù)不同，它沒有漿膜封閉，是一個(gè)潛在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收遠(yuǎn)大于胸腹膜一.充氣腔的不同甲狀腺和疝氣手術(shù)充氣腔與腹腔鏡胸腔鏡手術(shù)不同，它沒有漿膜封閉13二對腦血管的影響1CO2是強(qiáng)烈的腦血管擴(kuò)張劑，明顯升高顱內(nèi)壓2機(jī)械壓迫頸部靜脈，影響頸部靜脈回流，另外頸部血流豐富，利于二氧化碳的吸收（主要是腔鏡甲狀腺）二對腦血管的影響1CO2是強(qiáng)烈的腦血管擴(kuò)張劑，明顯升高顱內(nèi)壓14腔鏡手術(shù)麻醉-課件15三對循環(huán)系統(tǒng)的影響1因二氧化碳吸收迅速，需要更好的心肺功能，需要及時(shí)關(guān)注呼氣末二氧化碳的變化，而且P