衛(wèi)生服務(wù)中心科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進記錄本

衛(wèi)生服務(wù)中心科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進記錄本（2021）與安全管理小組工作制度為進一步提高科室管理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建》等文件要求，特制定本制度。一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成各科室應(yīng)成立由科主任和護士長任組長，科副主任任副組長，各醫(yī)療診療組組長及其他相關(guān)人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動本的記錄等工作。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)（一）建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括：建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。（二）建立健全和落實本科室各項規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。（三）做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。（四）加強基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作，要應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。（五）對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實等進行自查、分析、評估、整改，同時依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門督查結(jié)果進行持續(xù)改進。（六）加強對運行病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量的自查與管理。（七）加強科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，增強全員質(zhì)量管理與改進的意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。（八）組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，必須人人達標(biāo)。（九）分析、評估科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)現(xiàn)缺陷并進行改進。（十）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行定期評價，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（十二）定期向中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門（醫(yī)計科）匯報科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。三、工作要求1．各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長應(yīng)主動領(lǐng)導(dǎo)本組成員開展工作，在每年2月前完成當(dāng)年本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案的制定。2.管理小組每月至少1次對本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、制度的落實指標(biāo)進行自查、分析、整改、持續(xù)改進。3.各科室應(yīng)在每月20日前將上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組記錄整理完成。四、考核醫(yī)務(wù)科每月對科室上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動情況及記錄進行考核。具體考核辦法見醫(yī)院《考核與獎懲》有關(guān)規(guī)定。子昂街道城西衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)計科202*.1.24醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以科主任和護士長為組長的質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進記錄本由科主任負責(zé)，質(zhì)控員負責(zé)填寫。3、每科室要制定醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點內(nèi)容制定每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點內(nèi)容。5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次，并做好工作記錄，會議討論，根據(jù)存在問題制定整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責(zé)。6、每年底對本科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進行總結(jié)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2、負責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。3、負責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點內(nèi)容制定每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點內(nèi)容。4、根據(jù)工作計劃組織具體落實措施，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。制定科室獎懲、考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)