靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議課件

靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議

（廣東省中醫(yī)院）靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議

（廣東省中醫(yī)院）1靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)兩種臨床表現(xiàn)形式。年發(fā)病率高達(dá)100~200/10萬，為第三大常見心血管疾病。PTE是由來自靜脈系統(tǒng)或右心的的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)，最常見的表現(xiàn)形式為急性肺栓塞（PE）DVT多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。PTE常為DVT的合并癥。一、定義靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓2★解剖部位分型:①中央型，即骼一股靜脈血栓形成。②周圍型，包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。③混合型，即全下肢深靜脈血栓形成。分型★解剖部位分型:分型3血栓形成的三大因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。損傷可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露，或靜脈內(nèi)皮及其功能損害，引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，時(shí)靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。因靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附分子表達(dá)，白細(xì)胞粘附及遷移，促成血栓形成。血液高凝狀態(tài)使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。二、病因和危險(xiǎn)因素血栓形成的三大因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。二、4典型的血栓包括:頭部為白血栓，頸部為混合血栓，尾部為紅血栓。血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延。在纖維蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，血栓脫落或裂解的碎片成為栓子，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。血栓形成后常激發(fā)靜脈壁和靜脈周圍組織的炎癥反應(yīng)，使血栓與靜脈壁粘連，并逐漸纖維機(jī)化，最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈。同時(shí)，靜脈瓣膜被破壞，以至造成繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，即深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）。典型的血栓包括:頭部為白血栓，頸部為混合血栓，尾部為紅血栓。5強(qiáng)易患因素（相對(duì)危險(xiǎn)度OR大于10，S）：重大創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷等。中等易患因素（OR2-9，M）：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向、炎癥性腸道疾病、腫瘤、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管、卒中癱瘓、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、淺靜脈血栓形成弱易患因素（OR小于2，W）：妊娠、臥床大于3天、久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)旅行）、老齡、靜脈曲張。危險(xiǎn)因素強(qiáng)易患因素（相對(duì)危險(xiǎn)度OR大于10，S）：重大創(chuàng)傷、外傷、手6長(zhǎng)期口服避孕藥,易誘發(fā)DVT形成，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),DVT發(fā)生率越高,開腹手術(shù)較腹腔鏡高,陰式手術(shù)DVT發(fā)生率低術(shù)前有不同程度的貧血,術(shù)后體質(zhì)虛弱術(shù)后靜脈滴注各種刺激性溶液和高滲溶液如抗生素、高滲葡萄糖液,導(dǎo)致靜脈炎,也易造成深靜脈血栓形成妊娠期高血壓、產(chǎn)時(shí)出血、胎盤早剝、前置胎盤、心功能不全是妊娠獲得性易栓癥的高危因素左側(cè)比右側(cè)多見：右側(cè)髂總動(dòng)脈在左側(cè)髂總靜脈前方越過,而且左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長(zhǎng)而曲折；女性骨盆較寬,左髂靜脈幾乎呈直角匯入下腔靜脈,由于髂總靜脈的騎跨和腰骶部前凸的抵壓,使靜脈處于前抵后壓的解剖位置,這樣會(huì)造成左下肢血液滯緩婦科DVT危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)：長(zhǎng)期口服避孕藥,易誘發(fā)DVT形成，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),DVT發(fā)生7癥狀：患肢的突然腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕。PE多發(fā)于深靜脈血栓形成后3－7天。體征：軟組織張力增高，靜脈血栓部位常有壓痛。發(fā)病1~2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或曲張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢內(nèi)時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽性。Homans征：患肢伸直，足突然背屈時(shí)，引起小腿深部肌肉疼痛，為陽性。Neuhof征：壓迫小腿后方，引起局部疼痛，為陽性。三、臨床表現(xiàn)-DVT癥狀：患肢的突然腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕。PE8嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓，患者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫。股白腫：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴體溫升高和脈率加速。股青腫：是下肢靜脈血栓中最嚴(yán)重的情況，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力高，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血。臨床表現(xiàn)為患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈紫色、皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓，患者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫。9慢些期可發(fā)生PTS，是指下肢深靜脈血栓的患者3~6個(gè)月后出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。主要癥狀是下肢腫脹、疼痛（嚴(yán)重程度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變化），體征包括水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)的脂性硬皮病和潰瘍。PTS發(fā)生率20%~50%。慢些期可發(fā)生PTS，是指下肢深靜脈血栓的患者3~6個(gè)月10★DVT的臨床分期急性期：急性期指發(fā)病后14d以內(nèi)；亞急性期：指發(fā)病15~30d；慢性期：發(fā)病30d以后。指南中所指的早期，包括急性期和亞急性期?！顳VT的臨床分期11缺乏特異性臨床癥狀和體征，容易漏診癥狀：取決于栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。完全無癥狀臨床表現(xiàn)-PTE缺乏特異性臨床癥狀和體征，容易漏診臨床表現(xiàn)-PTE12胸痛：急性肺栓塞的常見癥狀。多為遠(yuǎn)段肺栓塞引起的胸膜刺激所致

39%

中央型急性肺栓塞胸痛表現(xiàn)可類似心絞痛，多因右心室缺血所致15%呼吸困難：中央型急性肺栓塞患者中急劇而嚴(yán)重，小的外周型急性肺栓塞通常短暫且輕微。50%咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生呈暗紅色，8%暈厥：不常見，有時(shí)是急性肺栓塞唯一首發(fā)癥狀6%臨床表現(xiàn)-PTE胸痛：急性肺栓塞的常見癥狀。臨床表現(xiàn)-PTE13PTE

D2聚體（小于0.5不考慮PE）、血常規(guī)、肌鈣蛋白、BNP前體、急診生化、心酶、凝血、血?dú)夥治?；心電圖、心臟彩超（外出檢查或床邊檢查）若病情允許，立即行胸部CT平掃+增強(qiáng)+肺動(dòng)脈重建DVT下肢深靜脈彩超影像學(xué)檢查（血管螺旋CT或MR）D2聚體建議外科住院患者和內(nèi)科疑似VTE患者可常規(guī)檢測(cè)易栓癥組合(ATIII、蛋白S、蛋白C、LAC)、抗心磷脂抗體、血清同型半胱氨酸和D-二聚體四、輔助檢查（院內(nèi)推薦）PTE四、輔助檢查（院內(nèi)推薦）14基本原則1.采取預(yù)防性治療前必須對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊，醫(yī)務(wù)人員需認(rèn)真研讀藥物及器械相關(guān)說明書；2.如防治過程中，出現(xiàn)預(yù)防措施使用禁忌癥或其它特殊情況，請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診；3.接受VTE預(yù)防性治療后，患者仍有可能發(fā)生VTE；一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，并在我院醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)中填寫VTE病例報(bào)告表；4.預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，使用藥物預(yù)防治療前，需要充分告知并請(qǐng)患者及家屬簽定知情同意書；一旦發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施；5.首診科室負(fù)責(zé)制，各科室對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，根據(jù)病人具體病情及?？魄闆r，由主管醫(yī)師決定是否行預(yù)防性治療以及確定預(yù)防性治療方案。五、院內(nèi)VTE預(yù)防基本原則五、院內(nèi)VTE預(yù)防15預(yù)防性治療核心

抗凝與出血的平衡如何把握預(yù)防性治療核心16診療流程診療流程17靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件18靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件19靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件20靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件21原則：選擇其中一種藥物抗血小板藥物——阿司匹林：對(duì)減少動(dòng)脈粥樣硬化或高危人群的主要血管事件非常有效；對(duì)合并VTE危險(xiǎn)因素的住院患者有保護(hù)作用，但不建議單獨(dú)使用。抗凝藥物——普通肝素、LMWH（低分子肝素）、磺達(dá)肝癸鈉、維生素K拮抗劑（VKAs）VTE預(yù)防措施-藥物原則：選擇其中一種藥物VTE預(yù)防措施-藥物22適合人群：皮下注射低劑量普通肝素適合中、高?；颊撸蝗缙胀ㄍ饪剖中g(shù)、內(nèi)科住院病人、泌尿外科手術(shù)。但對(duì)于極高?；颊?，不適于單獨(dú)應(yīng)用；如髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)防，以及其他外科手術(shù)伴有多重危險(xiǎn)因素的患者等。用法用量：5000U，皮下注射，1次/12h。禁忌證：活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化道潰瘍、凝血功能障礙、外傷與術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后惡性高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能損害及對(duì)肝素過敏者。LDUH應(yīng)用中需重視的幾個(gè)問題：①密切觀察出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血危險(xiǎn)，一旦發(fā)生，除立即停用肝素外，可靜脈注射硫酸魚精蛋白（1mg/100U肝素）；②用藥期間對(duì)年齡＞75歲、腎功能不全、進(jìn)展期腫瘤等出血風(fēng)險(xiǎn)較高的人群宜監(jiān)測(cè)APTT以調(diào)整劑量；③監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），如血小板計(jì)數(shù)下降50％以上，并除外其他因素引起的血小板下降，應(yīng)立即停用肝素。普通肝素適合人群：皮下注射低劑量普通肝素適合中、高?；颊?；如普通外科23不同的LMWH藥理特性有顯著區(qū)別，不同制劑需要以藥物說明書的推薦的用法用量為準(zhǔn)。禁忌證：對(duì)LMWH過敏，其余禁忌癥同普通肝素。LMWH應(yīng)用中需要注意的問題①每2～3d監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)；②不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血因子Xa，但對(duì)于特殊患者（如腎功能不全、肥胖）如有條件可進(jìn)行測(cè)定，并據(jù)此調(diào)整劑量。治療開始時(shí)間治療開始時(shí)間受患者手術(shù)、出血危險(xiǎn)因素的影響；要充分評(píng)估某種抗凝藥物的效果、出血風(fēng)險(xiǎn)來確定預(yù)防的時(shí)間；麻醉方式也可能對(duì)預(yù)防藥物的選擇和開始時(shí)間產(chǎn)生影響。治療持續(xù)時(shí)間絕大部分患者包括手術(shù)、內(nèi)科住院患者，預(yù)防性抗凝治療最佳療程沒有明確；中危、高?；颊哂盟幹敝粱颊呋謴?fù)活動(dòng)或出院即可；極高?；颊咝枰鲈汉罄^續(xù)維持2-4周，根據(jù)情況可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間；內(nèi)科患者血栓預(yù)防的理想時(shí)限尚不清楚，有證據(jù)的給藥時(shí)間一般為2周。低分子肝素不同的LMWH藥理特性有顯著區(qū)別，不同制劑需要以藥物說明24藥理毒理藥代動(dòng)力學(xué)用法用量不良反應(yīng)肝素與AT－Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)后者對(duì)活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用口服不吸收，皮下、肌內(nèi)或靜注吸收良好。主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，腎臟排泄每日20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前先靜脈注射5000單位作為初始劑量。出血，HIT。過敏、出血、潰瘍及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。低分子肝素較高抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa活性皮下注射后近100%吸收，半衰期約為3.5小時(shí)。肝臟代謝。主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形清除。皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。預(yù)防每日注射一次。治療每12小時(shí)一次出血，轉(zhuǎn)氨酶升高，注射部位反應(yīng)。禁忌：過敏，出血及風(fēng)險(xiǎn)利伐沙班直接Xa因子抑制劑口服幾乎完全吸收，15mg或20mg應(yīng)與食物同服。預(yù)防：10mg，每日1次治療：15mg每日兩次，三周之后維持劑量20mg每日一次出血避免在CrCl＜30mL/min使用磺達(dá)肝葵鈉間接Xa因子抑制劑（通過AT－Ⅲ）皮下注射，代謝部位不明，消除半衰期約20小時(shí),大部分被腎臟以原形藥物排泄。2.5mg，每日一次，皮下注射沒有已知針對(duì)磺達(dá)肝癸鈉的解藥。貧血、出血、水腫

禁忌：過敏、出血及傾向，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，CCr＜20ml/min阿加曲班直接Ⅱa因子抑制劑經(jīng)肝代謝，部分原型及代謝產(chǎn)物經(jīng)肝腎排10mg，一日2次，輸液稀釋后，2～3小時(shí)靜脈滴注出血、過敏、肝損害禁忌：過敏、出血、腦栓塞藥理毒理藥代動(dòng)力學(xué)用法用量不良反應(yīng)肝素與AT－Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)后25活動(dòng)：積極的活動(dòng)可以減少VTE的發(fā)生，對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可，一般無需應(yīng)用藥物。腔靜脈濾器(IVCF)：不建議常規(guī)植入IVCF作為預(yù)防措施，即使是VTE高?；颊咭膊煌扑]常規(guī)使用。機(jī)械性預(yù)防措施：包括：梯度壓力彈力襪（GCS)、間斷氣囊壓迫裝置(IPCD)、下肢靜脈泵（VFP)。機(jī)械性方法可減少部分患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)，但療效遜于抗凝藥物，其最大優(yōu)勢(shì)在于沒有出血并發(fā)癥。特別注意：目前尚無一種機(jī)械方法被證實(shí)能減少死亡或PE的危險(xiǎn)。這些設(shè)備應(yīng)盡可能在雙腿應(yīng)用，并一直持續(xù)到可開始LMWH治療。極高?；颊邌为?dú)應(yīng)用療效差，推薦與有效的抗凝資料聯(lián)合應(yīng)用。VTE預(yù)防措施-非藥物活動(dòng)：積極的活動(dòng)可以減少VTE的發(fā)生，對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病26下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生，同時(shí)由于濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥亦逐漸引起關(guān)注。對(duì)多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。對(duì)于下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；（2）急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者；（3）具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)。腔靜脈濾器(IVCF)下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生，同時(shí)由于濾器長(zhǎng)期置27禁忌癥①充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；②下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎或肺栓塞；③IPCD或GCS不適用于下肢局部異常情況（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚抑制手）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其它缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形。無機(jī)械預(yù)防禁忌證的患者建議用以下方法預(yù)防VTE①無抗凝藥物應(yīng)用禁忌的患者建議機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用；②出血性和（或）缺血性腦卒中，抗凝預(yù)防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建議單用機(jī)械預(yù)防。③患肢無法或不宜應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施者可以在對(duì)側(cè)實(shí)施預(yù)防。機(jī)械性預(yù)防措施禁忌癥機(jī)械性預(yù)防措施28

評(píng)估出血嚴(yán)重程度；視情況停用抗凝藥物；

向上級(jí)醫(yī)生及患者家屬報(bào)病危；

監(jiān)測(cè)生命體征；

急查血型、血常規(guī)、DIC全套（凝血指標(biāo)、D-二聚體、FDP和ATⅢ等）、輸血前全套；

必要時(shí)配血備用；

酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者凝血因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；

給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車備用）；

急請(qǐng)血液科及相關(guān)專科（例如：呼吸科、血管外科等）會(huì)診協(xié)助診治，必要時(shí)考慮手術(shù)止血；向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)教處報(bào)告?zhèn)浒?，上?bào)不良事件。院內(nèi)VTE預(yù)防抗凝后出血的處理流程評(píng)估出血嚴(yán)重程度；視情況停用抗凝藥物；院內(nèi)VTE預(yù)防抗29靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件30靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件311、臨床高度懷疑發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，在病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，聯(lián)系成人超聲心動(dòng)圖、影像科前臺(tái)，將病人送至超聲心動(dòng)圖室內(nèi)、影像科走綠色通道進(jìn)行檢查。2、臨床高度懷疑發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，當(dāng)病人出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（持續(xù)低血壓/休克）情況，聯(lián)系成人超聲心動(dòng)圖/下肢深靜脈彩超前臺(tái)，安排床邊急診檢查。1、臨床高度懷疑發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，在病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下32六、院內(nèi)DVT的診治建議六、院內(nèi)DVT的診治建議33靜脈血栓栓塞癥的診斷和治療建議ppt課件34臥床休息：需1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退患肢制動(dòng)患肢抬高：高于心臟水平，約離床20～30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位抬高適宜，不需用彈力繃帶或穿彈力襪開始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展通常禁止患肢按摩和熱敷防止血栓脫落形成肺栓塞DVT的早期治療-一般治療臥床休息：需1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，35對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)周對(duì)腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周對(duì)髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷取除，一般不超過6月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用對(duì)重型髂股靜脈血栓形成病人，適當(dāng)限制站立及坐位，并抬高患肢3個(gè)月，這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫彈力襪使用注意事項(xiàng)對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿36抗凝——

DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和病死率。但是單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率。推薦：急性期DVT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素;INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以選用直接(或間接)Ⅹa因子抑制劑。高度懷疑DVT者，如無抗凝治療禁忌證，在等待檢查結(jié)果期間可行抗凝治療，根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝。有嚴(yán)重腎功能不全的患者建議使用普通肝素。溶栓——對(duì)于急性期中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓條件，可行系統(tǒng)溶栓。手術(shù)取栓——出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對(duì)于發(fā)病7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓．合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理——成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄>50%，建議首選球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)，必要時(shí)采取外科手術(shù)解除髂靜脈阻塞。下腔靜脈濾器DVT的早期治療——藥物抗凝——DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶37抗凝治療：抗凝藥物及強(qiáng)度：華法林鈉，INR2.0-3.0抗