護理查房新舉措

創(chuàng)新疑難危重病例護理查房提升?？谱o理內(nèi)涵背景鞏固護士分層次培訓成果省級專科護士培訓基地參與學習及培訓，開拓創(chuàng)新傳統(tǒng)的疑難危重病例護理查房護理查房的一種形式護士長組織護理部主任或科護士長主持責任護士報告病史，包括主訴、癥狀體征、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療和護理計劃，提出這次討論需要解決的護理問題評價、分析、討論總結(jié)、講評優(yōu)點提高危重疑難病人的護理質(zhì)量提高護理人員整體業(yè)務素質(zhì)促進新業(yè)務、新技術(shù)的交流積累資料、指導護理教學不足之處護理主題不突出護理程序運用不當流于形式個別人員主動學習意識差?？谱o理查房改變疑難危重病例護理查房PBL(problem—basedlearning)以問題為中心CBL(ease—basedlearnin)以案例為基礎探索與實踐舉例說明

疑難危重病例護理查房徐州市中心醫(yī)院CCU

姜明慧

病史簡介患者xxx，女性，65歲，因主訴“胸悶、頭暈一天”急診于2012年09月30日23：30入院。神志清楚，仍感胸悶，頭暈不適，體溫36.4℃，脈搏39次／分，呼吸20次／分，血壓120／66mmHg,血氧97﹪既往史、家族史無特殊。相關檢查肌鈣蛋白定量11.13ng/ml（正常值0-0.08ng/ml）心肌酶：肌酸激酶（CK）469u/L肌酸激酶同工酶（CK-MB)28U/L

1.請大家根據(jù)以上資料給出醫(yī)療診斷？

冠心病急性下壁+右室心肌梗死心律失常2.這種情況下首先采取何種醫(yī)療急救措施？急診臨時起搏器植入術(shù)3.為什么未同時行急診PCI術(shù)？

患者已經(jīng)錯過急診PCI術(shù)時間窗

提問患者行急診臨時起搏器植入術(shù)，術(shù)畢于10月01日02:00返回CCU病房，示波：起搏心律。體溫36.6℃，心率60次／分，呼吸20次／分，血壓134／75mmHg,血氧98﹪。胸悶、頭暈不適癥狀減輕。臨時起搏器導管置于右股靜脈，穿刺處敷料整潔固定，臨時起搏器功能良好，起搏頻率60次／分，起搏電壓5V，靈敏度2mV.病程起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）起搏電壓（V）靈敏度（mV）１.與導管室護士交接班，觀察起搏器起搏效果，記錄參數(shù)于護理記錄單上。2.予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測注意心率、心律、呼吸、血壓等變化。3.患者應絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動，約束帶于床尾約束，并定時按摩。平臥或左側(cè)臥位。4.觀察有無打嗝或肌肉痙攣等癥狀。5.穿刺處敷料定時換藥保持整潔固定。6.及時協(xié)助患者生活所需，心理護理。7.觀察患者體溫情況。臨時起搏器植入術(shù)后護理

心臟彩超2012年10月8日經(jīng)橈動脈行冠狀造影：左主干：未見明顯狹窄前降支:近段狹窄70%-80%，可見至右冠的側(cè)支循環(huán)回旋支:中斷發(fā)出鈍緣支后次全閉塞右冠:近段閉塞術(shù)中開通右冠閉塞病變，于近段病變處植入3.0*24mmExcel藥物支架一枚。復查造影無殘余狹窄，血流TIMI3級。術(shù)畢在導管室拔除臨時起搏器。病程

2012年10月08日18:05患者術(shù)畢返回CCU病房，無不適主訴，橈動脈穿刺處壓力止血器用，指端皮溫血運良好。示波：竇性心律，體溫36.5℃，脈搏72次／分，呼吸19次／分，血壓136／76mmHg,血氧97﹪。

患者18:45突發(fā)大汗淋漓，面色蒼白，頻繁哈欠，心率降至56次/分，血壓85／52mmHg，呼吸22次／分。示波：竇性心律。

患者病情變化提示什么？病程19:15患者心率130次/分左右，呼吸23次／分，血壓74／42mmHg,血氧88﹪，同時患者煩躁不安神志恍惚，嘔吐食糜樣胃內(nèi)容物。患者病情變化又提示什么？

病程鑒別診斷誘因：空腹、壓管精神緊張惡心嘔吐胸悶心慌