頜骨骨折固定技術教課用

下頜骨骨折固定術術中護理配合

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院手術室

蔡兆陽

概要口腔頜面部創(chuàng)傷，對人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙遠遠重于身體其他部位的損傷。

口腔頜面圖片

下頜骨圖片外側(cè)面觀

口腔檢查治療

口腔科常見手術拔牙術舌系帶矯正術牙齦腫瘤切除術頜下腺切除術甲狀舌骨囊腫切除術唇裂修補術腭裂修補術下頜骨骨折固定術下頜骨骨折定義

下頜骨是面部體積最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易發(fā)生骨折，居頜面骨骨折的首位。由于下頜骨有咀嚼肌附著，骨折后肌肉收縮可造成骨折片移位，導致咬合功能障礙

手術方法外固定術：位置往往對和欠精確，現(xiàn)少用內(nèi)固定術：基本取代外固定術。逐漸由手術切開復位堅固內(nèi)固定取代以往的頜間結(jié)扎和不銹鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術

內(nèi)固定手術優(yōu)點技術操作簡單，固定可靠，采用口內(nèi)進路或小切口、隱蔽切口進路避免了頜面部手術疤痕及損傷面神經(jīng)的風險。術前準備術前訪視病人：1)了解其全身情況、各種檢查報告單及影像學資料2)講解手術大致步驟及麻醉方式，提高患者對手術的認識度3)做好患者家屬的解釋工作，取得配和強調(diào)禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品

物品準備

常用手術器械包:闌尾包器械+頜骨附加特殊器械：電動骨鉆、鉆頭、微型鈦板、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形）其他：靜脈輸液物品、大單（固定雙手用）電動吸引器、電刀（連接好負極板）、物品清點單、外來器械跟進單、內(nèi)置物登記表、10號刀片、雙氧水、碘伏消毒液、20毫升注射器等

常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料常用內(nèi)固定材料

下頜骨修復重建板

手術圖片麻醉方式及手術體位

麻醉方式：氣管、鼻插管全身麻醉手術體位：頸仰臥位、頭偏向健側(cè)、兩側(cè)以沙袋固定手術步驟及護理配合器械護士：1.器械護士提前20-30分鐘洗手與巡回護士共同清點術中所需用物，如縫針、刀片、紗布、棉球等2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手術助手消毒鋪單3.穿小圓針1號線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導管滑脫4.抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術中出血5.咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉手術步驟及護理配合6.酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預防感染7.多采用口內(nèi)入路或隱蔽切口進行復位固定，開放性骨折利用原創(chuàng)口設計手術入路8.切開皮膚黏膜及皮下組織，剝離直達骨膜，暴露骨折線，清理陳舊血凝塊9.直視下確認和恢復患者受傷前的咬合關系，盡量達到解剖復位，必要時行臨時頜間結(jié)扎，固定咬合關系手術步驟及護理配合8.與巡回護士和手術醫(yī)生共同仔細核對內(nèi)固定材料（鈦板、螺釘）9.遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進行塑形10.遞電鉆打孔，行內(nèi)固定11.沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內(nèi)的填塞紗布，清點物品，手術結(jié)束12.一般不做引流，創(chuàng)腔滲出多時，放置皮片引流，術后24-48小時拔出

手術圖片

術中配合要點器械護士：1.術中使用的電刀頭，前端的黃色塑料小帽誤丟棄，以保護其他組織不被燙傷2.提前準備好特殊內(nèi)固定材料，電鉆以及電池，以便在對位時及時遞上3.顯露骨折線時，遞鈦板和塑形器