老年人術前呼吸功能與管理課件

老年人呼吸功能變化與術前評估廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年呼吸內科張德明老年人呼吸功能變化與術前評估廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年呼吸內科1內容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見肺部疾病呼吸功能的病理改變老年人術前呼吸功能的評估內容提要老年人呼吸功能的生理改變2老年人呼吸功能的生理改變老年人呼吸系統解剖結構生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變結構改變功能改變老年人呼吸功能的生理改變老年人呼吸系統解剖結構生理性改變結構3老年人呼吸系統解剖結構生理性改變一、胸廓

胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌組成.

桶狀胸前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨呈水平，膈肌下移椎間盤變薄胸腰椎變形肋骨位移肋軟骨骨化呼吸肌退變老年人呼吸系統解剖結構生理性改變一、胸廓桶狀胸前后徑增大，4老年人呼吸系統解剖結構生理性改變二、傳導氣道傳導氣道:鼻、咽喉、氣管、各級支氣管粘膜萎縮感覺減退上皮受損杯狀細胞增多小氣道狹窄扭曲氣道肌力減退

慢性萎縮性支氣管炎慢性感染灶解剖學狹窄

老年人呼吸系統解剖結構生理性改變二、傳導氣道粘膜萎縮慢5老年人呼吸系統解剖結構生理性改變三、呼吸性氣道呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彈性纖維減少氣道擴張肺泡融合肺泡壁斷裂老年性肺氣腫老年肺老年人呼吸系統解剖結構生理性改變三、呼吸性氣道彈性纖維減少老6老年人呼吸系統解剖結構生理性改變四、肺的血液循環(huán)雙重循環(huán)：肺循環(huán)；支氣管循環(huán)

肺小動脈硬化內膜膠原纖維增生管腔變小毛細血管數量減少血流量減少氣體交換面積減少血容量調節(jié)的貯備能力下降。老年人呼吸系統解剖結構生理性改變四、肺的血液循環(huán)肺小動脈硬化7老年人呼吸功能的生理性改變肺的主要功能

呼吸節(jié)律的調節(jié)通氣功能換氣功能防御與免疫調節(jié)內分泌與代謝老年人呼吸功能的生理性改變肺的主要功能8老年人呼吸功能的生理性改變呼吸節(jié)律調節(jié)的改變主動調節(jié)：大腦皮層被動調節(jié)：牽張反射本體反射J反射化學反射加壓反射保護性反射：咳嗽噴嚏屏氣腦萎縮腦動脈硬化腔隙性腦梗感受器鈍化效應器蓑弱老年人主動調節(jié)反射調節(jié)老年人呼吸功能的生理性改變呼吸節(jié)律調節(jié)的改變主動調節(jié)：大腦皮9老年人呼吸功能的生理性改變呼吸流程示意圖

老年人呼吸功能的生理性改變呼吸流程示意圖10老年人呼吸功能的生理性改變肺通氣功能的改變

常用肺通氣功能評價指標肺容量潮氣量（tidalvolume,VT），400～500ml或10ml/kg補吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）：M：2000ml；F：1500ml

補呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）M：900ml，F：560ml。殘氣量（residualvolume,RV）：M：1500ml，F：1000ml

深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）M：2600ml，F：1600ml。

功能殘氣量（functionresidualcapacity,FRC）：M：2300ml，F：1500ml。

肺活量（vitalcapacity,VC）：M：3500ml，：2500ml。肺總量（totallungcapacity,TLC）：M：5000ml，F：3500ml。

RV/TLC

老年人呼吸功能的生理性改變肺通氣功能的改變肺容量11老年人呼吸功能的生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變12老年人呼吸功能的生理性改變常用肺通氣功能評價指標肺通氣量每分鐘通氣量（minuteventilation,VE）：VE=VT×RFM：6700ml，F：4200ml，6～l0L/min。肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）：VA＝（VT－VD）×RF，最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：最大通氣儲備MVV%=（MVV-VE）/MVV×100%用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume,FEV）：第1秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）：1秒量

用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：1秒率：FEV1/FVC

用力呼氣中期流速（forcedexpiratoryflow，FEF25～75％）：最高呼氣流速（peakexpiratoryflow,PEF）：

老年人呼吸功能的生理性改變常用肺通氣功能評價指標每分鐘通氣量13老年人呼吸功能的生理性改變影響肺通氣的常見因素

呼吸動力①呼吸中樞神經通路②呼吸肌肉功能④肺順應性（肺泡可擴張及可回縮性）⑤胸廓順應性。

障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性障礙混合性通氣障礙老年人呼吸功能的生理性改變影響肺通氣的常見因素呼吸動力④肺順14老年人呼吸功能的生理性改變混合性兼有阻塞限制二種因素呼氣流量及肺容量降低↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑～↑↑↓阻塞性疾病呼氣流量降低正?；颉；颉拗菩詮浡苑伍g質病變疾病肺容量降低，↓～↓↓正常或↓正?；颉；颉！颉∫蛲夤δ蹻VC或VC％MVV％預計值FEV1/FVCMMEF％預計值

RV/TLCTLC％預計值混合性限制性阻塞性類型各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別

老年人呼吸功能的生理性改變混合性兼有阻塞限制二種因素阻塞性疾15老年人呼吸功能的生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變16老年人呼吸功能的生理性改變老年人：呼吸動力①呼吸中樞神經通路②呼吸肌肉功能④肺順應性（肺泡可擴張及可回縮性）⑤胸廓順應性。障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性；障礙混合性通氣障礙老年人呼吸功能的生理性改變老年人：呼吸動力④肺順應性（肺泡可17肺容積正常（占預計值%）類型異常程度（占預計值%）輕度中度重度TLC80%～120%限制70%～80%60%～70%＜60%阻塞120%～130%130%～150%＞150%VC＞90%限制70%～90%50%～70%＜50%阻塞70%～90%50%～70%＜50%FRC65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞135%～150%150%～200%＞200%RV65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞35%～150%150%～250%＞250%肺容積異常的程度評價肺容積正常類型異常程度（占預計值%）輕度中度重度TLC80%18老年人呼吸功能的生理性改變嚴重程度FEV1%預計值輕度≥70%，但<正常預計值下限或FEV1/FVC比值<正常預計值下限中度60%～69%中重度50%～59%重度30%～49%極重度＜30%肺通氣功能損害程度的分級判斷老年人呼吸功能的生理性改變嚴重程度FEV1%預計值輕度≥19老年人肺功能指標生理變化指標老年公式（華南地區(qū)，男性）年平均VTRVFRCTLCVC、FEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

--×1.81±1.28%1.83±3.4%

2.50±2.82

2.61±4.14

-45.3+0.54×H-0.0016H2+0.00016×A×W8.39-0.00135×A×W+0.00052×H×W-9.384-1.087-0.029×A+0.033×H88.44-0.266×A+0.031×H-1283.2-0.01369×A2+281.5×LnH老年人肺功能指標生理變化VT---45.3+0.54×H-020老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的變化呼吸膜示意圖老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的變化呼吸膜示意圖21老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的測定彌散量=ml/mmHg/min通過呼吸膜的氣體量肺泡內氣體分壓-毛細血管內氣體分壓DLCO=ml/mmHg/min每分鐘CO吸收量肺泡氣PCO老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的測定彌散量=22老年人呼吸功能的生理性改變影響換氣功能的主要因素換氣功能分壓差氣體性質呼吸面積彌散距離V/Q老年人呼吸功能的生理性改變影響換氣功能的主要因素換氣功能分壓23老年人呼吸功能的生理性改變老年人彌散功能減退分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換氣功能老年人呼吸功能的生理性改變老年人彌散功能減退分壓差呼吸面積彌24老年人呼吸功能的生理性改變老年人換氣指標的變化氧分壓(PaO2)

混合靜脈血氧分壓（PvO2）

肺泡動脈氧分壓差(DA-aO2)

彌散量(DLCO)0.5%/每年PaO2=100mmHg－0.04×年齡(100mmHg－0.33×年齡)老年人呼吸功能的生理性改變老年人換氣指標的變化氧分壓(PaO25老年人呼吸功能的生理性改變彌散功能損害分級正常輕度中度重度80-12060-8040-60<40損害程度DLCOml/mmHg/min老年人呼吸功能的生理性改變彌散功能損害分級正常80-120損26老年人呼吸功能的生理性改變小結分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換氣功能呼吸動力①呼吸中樞神經通路②呼吸肌肉功能④肺順應性⑤胸廓順應性。

障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性；障礙混合性通氣障礙通氣功能肺功能老年人呼吸功能的生理性改變小結分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換27內容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見肺部疾病呼吸功能的病理改變老年人術前呼吸功能的評估內容提要老年人呼吸功能的生理改變28老年人常見疾病呼吸功能的病理改變

老年人常見疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺炎肺癌支氣管哮喘肺間質性疾病老年人常見疾病呼吸功能的病理改變

老年人常見疾病慢性阻塞性肺29老年人常見疾病呼吸功能的病理改變COPD的病理生理及相應的肺功能改變特點

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變COPD的病理生理及相應的肺30老年人COPD肺功能指標變化指標老年COPD正常年平均RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

MMV%DLCO1.83±3.4%2.50±2.82

2.61±4.14

老年人COPD肺功能指標變化RV31老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺炎肺功能指標改變

一般肺炎對通氣和換氣功能無明顯影響大面積實變或并積液：限制性通氣功能障礙間質性肺炎：彌散功能障礙阻塞性肺炎：通氣功能障礙重癥肺炎并休克：呼吸節(jié)律、通氣、換氣均受損，可呼吸衰竭

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺炎肺功能指標改變32老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺癌呼吸功能改變

早期：一般無明顯損害單側主支氣管輕度狹窄：小氣道功能受損，MMEF75-25%下降。單側主支氣管重度狹窄：阻塞性通氣障礙，RV、TLC、RV/TLC增加，FEV1，FEV1/FVC下降。

單側主支氣管完全阻塞或大量胸水：限制性通氣障礙，RV、TLC下降，VC、FVC、FEV1下降一半，但FEV1/FVC正常

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺癌呼吸功能改變33老年人常見疾病呼吸功能的病理改變支氣管哮喘氣道炎癥末稍神經裸露粘液分泌增加氣道反應性增加可逆性氣道阻塞平滑肌功能異常激發(fā)試驗+阻力增加通氣阻塞肺含氣增加PEER增大擴張試驗+老年人常見疾病呼吸功能的病理改變支氣管哮喘氣道炎癥末稍神經裸34老年人哮喘肺功能指標變化指標老年支氣管哮喘發(fā)作期緩解期RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERVMMEF、MMV

MMV%DLCO可完全恢復正常老年人哮喘肺功能指標變化RV可35老年人常見疾病呼吸功能的病理改變間質性肺疾?。ㄈ鏘PF）肺泡炎毛細血管炎癥肺泡壁破壞間質增厚纖維化小氣道炎癥狹窄毛細血管床減少彌散膜增厚小氣道阻塞肺順應性降低彌散功能障礙肺含氣增加限制性通氣障礙阻塞性通氣障礙肺氣腫通氣功能降低老年人常見疾病呼吸功能的病理改變間質性肺疾病（如IPF）肺泡36老年人間質性肺病肺功能指標變化指標老年間質性肺疾病備注RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCMMEF、MMV%DLCOPaO2混合性通功能障礙,以限制性為主。明顯的彌散功能障礙老年人間質性肺病肺功能指標變化RV37內容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年人術前呼吸功能的評估內容提要老年人呼吸功能的生理改變38老年人術前呼吸功能的評估簡要程序

資料收集明確診斷評價呼吸功能老年人術前呼吸功能的評估簡要程序39老年人術前呼吸功能的評估資料收集病史體檢化驗影像外科情況發(fā)病典型體征代表性檢驗影像呼吸系統吸煙、咳喘體型、呼吸狀態(tài)、紫紺哮鳴、羅音血像、血氣胸片、CT老年人術前呼吸功能的評估資料收集病史外科情況呼吸系統40老年人術前呼吸功能的評估明確診斷外科診斷手術指征手術方式麻醉方式呼吸系統診斷“健康”老人COPD？肺癌？哮喘？IPF？老年人術前呼吸功能的評估明確診斷外科診斷呼吸系統診斷41老年人術前呼吸功能的評估評估肺功能

影響因素多，需綜合評估外科情況手術類型手術部位手術范圍手術時間麻醉方式呼吸系統疾病程度疾病分期并發(fā)癥其他情況癡呆癱瘓昏迷可否肺功能檢查老年人術前呼吸功能的評估評估肺功能外科情況手術類型呼吸系統疾42老年人術前呼吸功能的評估不同情況肺功能評估全肺切除肺葉切除肺段切除手術類型急診手術擇期手術手術部位胸部手術腹部手術其他手術手術范圍麻醉方式全麻腰麻其他可否肺功能檢查Yes,肺功能檢查,評估No,簡易肺功能估測,評估呼吸系統其他情況老年人術前呼吸功能的評估不同情況肺功能評估全肺切除手術類型急43老年人術前呼吸功能的評估不同情況肺功能評估可作肺功能檢查“健康”老人擇期手術輕中度COPD哮喘靜息期不可作肺功能檢查急診手術重度COPD哮喘發(fā)作期癡呆癱瘓昏迷老年人術前呼吸功能的評估不同情況肺功能評估可作肺功能檢查“健44老年人術前呼吸功能的評估可作肺功能檢查的評估項目FVCFEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2指標>50%>2L>70%50%60%9.0KPa>95%<45mmHg非全麻胸部外手術老年人術前呼吸功能的評估可作肺功能檢查的評估項目指標非全麻胸45老年人術前呼吸功能的評估可作肺功能檢查胸部手術的評估

項目FVCFEF25~75%FEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2全肺切除80%>1.6L/s>2L>80%70%80%9.0KPa>95%<40mmHg肺葉切除50%>0.6L/s>1.0L>70%50%60%9.0KPa>95%<40mmHg肺段切除50%>0.6L/s>0.6L>50%40%50%9.0KPa>95%<40mmHg最低標準FEV1>40%且FEV1/FVC50%或MVV>50%DLCO>50%RV/TLC<40%老年人術前呼吸功能的評估可作肺功能檢查胸部手術的評估項目全肺46老年人術前呼吸功能的評估不能肺功能檢查的評估簡易呼吸功能檢測運動呼吸功能估測呼吸狀態(tài):屏氣試驗胸圍測定吹氣試驗咳嗽反射氣促指數呼吸困難量表手術肺功能的基本要求血氣分析老年人術前呼吸功能的評估不能肺功能檢查的評估簡易呼吸功能檢測47老年人術前呼吸功能的評估簡易呼吸功能測試呼吸狀態(tài):咳嗽反射屏氣試驗胸圍測定血氣分析好不好陽性+陰性--規(guī)則、平順R<20bpm不勻、氣促>20bpm強勁有力軟弱無聲<10s>20s<4cm>4cm吹氣試驗<15cm>15cmPaO2<9KpaPaCO2>40mmHgPaO2>9KpaPaCO2<40mmHg老年人術前呼吸功能的評估簡易呼吸功能測試呼吸狀態(tài):咳嗽反射屏48老年人術前呼吸功能的評估氣促指數0級:正常;1級:快步走時出現氣促;2級:常速度步行時出現氣促;3級:平常速度步行時因出現氣促而停止步行;4級:微活動后出現氣促老年人術前呼吸功能的評估氣促指數49老年人術前呼吸功能的評估功能性呼吸困難分級呼吸困難量表0級:劇烈活動有氣短1級:快步或上緩坡時氣短2級:平地步行需休息;比