慢阻肺教學(xué)健康教育課件

慢性阻塞性肺疾病

的健康教育

.慢性阻塞性肺疾病

的健康教育.定義慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫密切相關(guān)COPD慢性支慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述慢性支氣管炎（簡稱慢支）概述概述肺氣腫

指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。概述肺氣腫吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

病因吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼病因

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫發(fā)病機(jī)制病理改變：支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。COPD慢性支臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性慢性慢性肺性腦病并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

并發(fā)癥自發(fā)性慢性如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患并發(fā)癥

肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。并發(fā)癥肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神護(hù)理措施（二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護(hù)理措施（二）病情觀察：護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

護(hù)理措施（三）對癥護(hù)理護(hù)理措施2．用藥宣教①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施2．用藥宣教【護(hù)理措施】

3．呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3?！咀o(hù)理措施】3．呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉護(hù)理措施

4.

體位引流

利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱重力引流。目的：使痰液從外周向中央移動，促進(jìn)膿痰的排出原則：病變部位放在高位、引流支氣管開口朝下，引流體位，頭低足高

護(hù)理措施4.體位引流慢阻肺教學(xué)健康教育課件慢阻肺教學(xué)健康教育課件（停頓一）把身體擺成正確姿勢（如圖臥于三枕上）（二）繼而作慢而深長呼吸，氣從鼻入口出（三）切記深吸入和盡呼出之后作數(shù)秒鐘（停頓一）把身體擺成正確姿勢（如圖臥于三枕上）護(hù)理措施過程：①

實(shí)施前評估：確定病灶部位，結(jié)合病人體驗(yàn)，確定相應(yīng)的引流體位②

向病人解釋體位引流的目的、方法，取得病人的配合。③適當(dāng)給予病人超聲霧化吸入或鎮(zhèn)痛治療④協(xié)助或?yàn)椴∪巳∠鄳?yīng)的引流體位，持續(xù)15分鐘左右

⑤引流過程中為病人進(jìn)行胸背部叩擊，鼓勵或指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽⑥

引流過程中觀察生命體征、聽診胸部、監(jiān)測病人的反應(yīng)，詢問病人情況。⑦

引流結(jié)束，棄去污物，協(xié)助病人取舒適臥位，為病人漱口⑧

觀察引流物性狀，記錄⑨

評價引流效果：觀察生命體征，呼吸音、啰音變化

護(hù)理措施過程：護(hù)理措施注意事項(xiàng)1．飯前或至少在飯后2h進(jìn)行，以避免嘔吐。2．根據(jù)臨床情況，每天維持1~3次3．每次引流位置保持15min左右；5min保持重力引流位，5min拍背或振顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。

4.體位傾斜程度逐漸增加，防止分泌物大量涌出。5.氣管插管或氣管切開的病人，注意固定，防治導(dǎo)管受壓、比賽、滑脫。6.保護(hù)重癥病人身上各種導(dǎo)管和傷口。

7.確保病人安全，但不增加病人心理負(fù)擔(dān)。8.評估病人的耐受程度，如出現(xiàn)心律失常、面色蒼白、血壓改變、呼吸困難、眩暈等，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生。護(hù)理措施注意事項(xiàng)護(hù)理措施

5、胸部叩擊適用：長期臥床，久病體弱、痰液過多、粘稠，排痰無力的病人。如，肺不張、肺部感染，支氣管擴(kuò)張，肺囊性纖維化伴大量咳痰手法：

--五指并攏，手呈弓形；

--固定雙臂，屈曲肘部，

--以腕部為支點(diǎn)，搖動手掌

護(hù)理措施

護(hù)理措施操作：①操作者洗手，戴口罩②向病人解釋，取得同意和配合③協(xié)助病人取側(cè)臥位

護(hù)理措施操作：護(hù)理措施④扣拍：操作者手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏扣拍病人胸壁，每個部位叩擊1~3分鐘。幅度：10cm左右；頻率：2~5次/s

單手或雙手交替扣拍；直接叩擊或隔較薄衣物扣拍；重點(diǎn)叩擊引流部位

護(hù)理措施④扣拍：護(hù)理措施⑤叩擊過程中，鼓勵病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出⑥觀察咳嗽、排痰情況，復(fù)查胸部體征，評估治療效果

護(hù)理措施⑤叩擊過程中，鼓勵病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出護(hù)理措施操作前評估：胸部手術(shù)史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)、程度呼吸困難癥狀咳痰的難易程度，痰液的量和性質(zhì)有無胸壁壓痛，肋骨骨折肺部體征，胸部X片或CT護(hù)理措施操作前評估：護(hù)理措施6、胸部震蕩在叩擊之后進(jìn)行，促進(jìn)痰液排出。操作方法：①操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運(yùn)動方向②病人吸氣，隨胸廓擴(kuò)張，操作者手掌慢慢抬起，③吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動，擠壓方向與胸廓運(yùn)動方向一致下胸部：前側(cè)---內(nèi)上；上胸部：前---后頻率：3~5次/s，時間：6~7個呼吸周期

護(hù)理措施6、胸部震蕩護(hù)理措施胸部叩擊和震蕩注意事項(xiàng)：咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等情況禁用每次操作時間15~20min，在餐前30min完成叩擊手法正確，避開乳房、心臟、骨突起部位力量適中，以病人不感到疼痛為宜

護(hù)理措施胸部叩擊和震蕩注意事項(xiàng)：護(hù)理措施（五）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。護(hù)理措施（五）并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施（五）并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸

應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。護(hù)理措施（五）并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護(hù)理措施（六）心理護(hù)理護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)

2．飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)護(hù)理措施3．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。護(hù)理措施3．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)【護(hù)理措施】4．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒?！咀o(hù)理措施】4．家庭氧療指導(dǎo)