風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護(hù)理-課件

8/9/2023第六節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜

病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1ppt課件8/3/2023第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1ppt課件一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估

三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容2ppt課件一、疾病概述教學(xué)內(nèi)容2ppt課件心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖心臟瓣膜病3ppt課件心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖心臟瓣膜病3ppt課件

心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——

狹窄和關(guān)閉不全。狹窄指瓣膜張開(kāi)的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。概述4ppt課件心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——概述4ppt課件5ppt課件5ppt課件8/9/2023最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱(chēng)風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病）

其次為:

動(dòng)脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變

受累次序:

二尖瓣>主動(dòng)脈瓣>三尖瓣>肺動(dòng)脈瓣6ppt課件8/3/2023最常見(jiàn)的瓣膜病為:風(fēng)濕性心瓣膜病---由風(fēng)8/9/2023常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史

基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄MS7ppt課件8/3/2023常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為8/9/2023二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉8ppt課件8/3/2023二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣8/9/2023正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄MS1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度9ppt課件8/3/2023正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2二尖瓣狹窄8/9/2023左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫誘因10ppt課件8/3/2023左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房8/9/2023左房衰竭癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】11ppt課件8/3/2023左房衰竭癥狀二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】18/9/2023MS臨床表現(xiàn)體征視診觸診叩診聽(tīng)診二尖瓣面容舒張期震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)二尖瓣開(kāi)瓣音P2亢進(jìn)、分裂12ppt課件8/3/2023MS臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容舒張期震顫梨形心二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥急性肺水腫血栓栓塞：腦栓塞肺部感染右心衰13ppt課件二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥13ppt課8/9/2023X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血14ppt課件8/3/2023X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心8/9/2023X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波15ppt課件8/3/2023X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查8/9/2023X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）16ppt課件8/3/2023X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS【輔8/9/2023治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動(dòng)防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科換瓣二尖瓣狹窄MS【治療】17ppt課件8/3/2023治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】17p8/9/2023二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在18ppt課件8/3/2023二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因18/9/2023MI

【病解與病生】

急性—LA容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰19ppt課件8/3/2023MI【病解與病生】急性—LA容量不變—8/9/2023癥狀輕者1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心?。?/p>

早期：疲乏無(wú)力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

20ppt課件8/3/2023癥狀輕者M(jìn)I【臨床表現(xiàn)】208/9/2023體征視：觸：叩：聽(tīng)：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小21ppt課件8/3/2023體征MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左8/9/2023X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大22ppt課件8/3/2023X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大28/9/2023X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大左室肥厚23ppt課件8/3/2023X線MI【輔助檢查】ECG：左心房增大8/9/2023X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束24ppt課件8/3/2023X線MI【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束28/9/2023二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)

25ppt課件8/3/2023二尖瓣關(guān)閉不全診斷治療治療：25ppt8/9/2023主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）體征：視：心尖抬舉性搏動(dòng)觸：收縮期震顫；

叩：左室擴(kuò)大聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音并發(fā)癥：心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎26ppt課件8/3/2023主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：三聯(lián)征（呼8/9/2023主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI27ppt課件8/3/2023主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI27ppt課件8/9/2023主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要臟器供血不足

CO↑、SBp↑28ppt課件8/3/2023主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI主閉→舒張期返流左心室雙8/9/2023主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心聽(tīng)：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周?chē)苷鳎?）并發(fā)癥：左心衰29ppt課件8/3/2023主閉AI臨床表現(xiàn)癥狀：左心衰和肺淤血29p8/9/2023X線：靴形心ECG：左心室肥厚及勞損心超：主動(dòng)脈瓣反流AI

輔助檢查30ppt課件8/3/2023X線：靴形心AI輔助檢查30ppt課件并發(fā)癥①充血性心力衰竭②心律失常，以房顫最常見(jiàn)③血栓栓塞常見(jiàn)二狹伴房顫，以腦栓塞最多見(jiàn)④肺部感染

31ppt課件并發(fā)癥①充血性心力衰竭31ppt課件8/9/2023

●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。

●近期有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及過(guò)勞、情緒激動(dòng)等使病情加重的其他誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估（一）健康史32ppt課件8/3/2023●有無(wú)風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌8/9/202333ppt課件8/3/202333ppt課件8/9/2023病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。

風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。護(hù)理評(píng)估（三）

心理-社會(huì)資料34ppt課件8/3/2023護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)資料38/9/2023活動(dòng)無(wú)耐力體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,風(fēng)濕活動(dòng)、知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷35ppt課件8/3/2023活動(dòng)無(wú)耐力常用護(hù)理診斷35ppt課件8/9/2023（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：適量活動(dòng)，出現(xiàn)不適即停止。

左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動(dòng)期絕對(duì)臥床

防止?jié)窭?。勤換床單2.合理飲食：三高飲食，心衰時(shí)低鹽3.心理護(hù)理—解釋病情，消除緊張，給予心理支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施36ppt課件8/3/2023（一）一般護(hù)理護(hù)理措施36ppt課件8/9/2023（二）病情觀察：有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、心衰、生命體征、并發(fā)癥（三）對(duì)癥護(hù)理：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（四)用藥護(hù)理：抗生素、抗風(fēng)濕藥、洋地黃利尿劑，抗心律失常藥抗凝藥（療效、副作用）

（五）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施37ppt課件8/3/2023（二）病情觀察：有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、心衰、生命體征健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)8/9/202338ppt課件健康指導(dǎo)：

預(yù)防感染、控制風(fēng)濕、疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、用藥指8/9/2023患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性