心電圖教學(xué)課件-002

心律失常山東省立醫(yī)院趙傳華心律失常1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖3心電圖圖形心電圖圖形4心律失常概述定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為：

沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常概述定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、5心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速（連續(xù)3個(gè)以上，有房性、房室交界性和室性撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏6竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期0.12-0.20秒竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置7竇性心動(dòng)過速竇性P波心率>100次/分P-R間期≥0.12秒竇性心動(dòng)過速竇性P波8竇性心動(dòng)過速臨床意義健康人：吸煙、飲茶/咖啡、飲酒、勞累及情緒激動(dòng)時(shí)病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、休克及某些藥物影響治療去除誘因，必要時(shí)應(yīng)用?受體阻滯劑竇性心動(dòng)過速臨床意義9竇性心動(dòng)過緩竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩竇性P波10竇性心動(dòng)過緩臨床意義健康人：年輕人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí)病理狀態(tài)：顱內(nèi)疾患、缺氧、低溫、甲低、阻黃、某些藥物治療竇性心動(dòng)過緩臨床意義11竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P間距，長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系竇性停搏竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的P-P12二度Ⅱ型竇房阻滯二度Ⅱ型竇房阻滯13二度Ⅰ型二度Ⅰ型14房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形P’-R>0.12s代償間歇常不完全房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同QRS波一般不變形15交界性早搏交界性早搏16房撲房撲17房顫房顫的臨床體征⑴房顫本身的體征：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短拙★例外情況

房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯或房室結(jié)傳入性阻滯時(shí)心律規(guī)整

平均心室率較慢時(shí)，無(wú)脈膊短拙發(fā)生。⑵原發(fā)病的體征：隨原發(fā)病的不同可有不同的體征⑶血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征房顫房顫的臨床體征18房顫的發(fā)生機(jī)制Duringsinusrhythm,theSAnodeservesastheheart’spacemakerwhiletheAVnodeactsasthegatekeepertotheventriclesIllustrationdepictingmacroreentrantcircuitactivityduringarunofcomplexatrialfibrillation房顫的發(fā)生機(jī)制Duringsinusrhythm,the19房顫1.P波：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波2.

f波的頻率一般在350~600次/分之間3.QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同4.RR間距不等房顫1.P波：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距20室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波QRS時(shí)限常>0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波21心電圖教學(xué)課件_00222二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮23三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮24室性并行心律室性并行心律25頻發(fā)多源室早頻發(fā)多源室早26室性心動(dòng)過速連續(xù)三外或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過速室率140~200次/分QRS波寬大畸形遇合適機(jī)會(huì)時(shí)可發(fā)生心室奪獲室性心動(dòng)過速連續(xù)三外或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過速27室樸室樸28室顫室顫29一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R大于>0.22秒P-R間期雖正常，但較過去延長(zhǎng)0.04秒P波均能下傳一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R大于>0.22秒30二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏,周而復(fù)始R-R進(jìn)行性縮短，長(zhǎng)R-R<短R-R的兩倍二度一型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏,周而復(fù)31二度二型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，時(shí)限可正?；蜓娱L(zhǎng)QRS波規(guī)律地或不定時(shí)脫漏，長(zhǎng)R-R為竇律周期整倍數(shù)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，時(shí)限可正?；蜓娱L(zhǎng)32三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯33束支傳導(dǎo)阻滯左、右室的激動(dòng)只會(huì)有先后之差，不會(huì)完全分離一側(cè)束支阻滯時(shí)，激動(dòng)從健側(cè)心室跨越室間隔后再緩慢的激動(dòng)阻滯一側(cè)心室根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯左、右室的激動(dòng)只會(huì)有先后之差，不會(huì)完全分離34完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波時(shí)限≥0.12秒V1出現(xiàn)rsR’型的M波QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、AVF、V4-V6表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波時(shí)限≥0.12秒35完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波≥0.12秒V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)寬大而深的rS或QS波；V5，V6導(dǎo)聯(lián)一般無(wú)q波及S波、R波寬大、粗純或有切跡。ⅠavL導(dǎo)聯(lián)與V5