創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)課件

創(chuàng)傷后心理應(yīng)激健康WHO:健康是身體、精神和社會(huì)功能良好的狀態(tài)，不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱。精神健康是經(jīng)歷災(zāi)難者良好狀態(tài)的一個(gè)必要組成成分，也是重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。精神健康是個(gè)體了解其自身能力、能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓力、能夠富有成效地工作和能夠?yàn)槠渖鐓^(qū)作出奉獻(xiàn)的良好狀態(tài)。災(zāi)難所致的創(chuàng)傷

遭遇消滅、生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個(gè)人財(cái)物其他一些后果：撤離和喪失社區(qū)、失去住所；與家人離散；道德沖突和責(zé)任性創(chuàng)傷等。災(zāi)難引發(fā)心理危機(jī)和應(yīng)激障礙，影響了健康

創(chuàng)傷帶來(lái)的心理沖擊向心性錯(cuò)覺(jué)利他主義者休克麻木狀態(tài)別離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反響應(yīng)激應(yīng)激是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)境威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對(duì)能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反響反響強(qiáng)度與反響持續(xù)時(shí)間仍有明顯的個(gè)體差異由于機(jī)體具有適應(yīng)、代償和自我調(diào)整的能力，多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康，少數(shù)人可以由于反響過(guò)度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病正常的應(yīng)激反響階段痛苦期否認(rèn)期侵入期修復(fù)期結(jié)束期應(yīng)激反響生理反響心理反響生理反響“作戰(zhàn)或逃跑〞反響〔fightorflight〕：交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮全身適應(yīng)綜合征〔GAS〕警戒期：發(fā)動(dòng)抵抗期：發(fā)動(dòng)和消耗耗竭期：耗竭和死亡應(yīng)激的心理反響人們?cè)趹?yīng)激時(shí)對(duì)憤怒、焦慮、挫折的體驗(yàn)多于對(duì)心跳、血壓的感知心理反響主要包括情緒反響、行為反響、認(rèn)知反響和心理防御反響應(yīng)激相關(guān)障礙——發(fā)病機(jī)制社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)估應(yīng)對(duì)方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙：情緒反響生理反響行為反響個(gè)體素質(zhì)—應(yīng)激假說(shuō)示意圖情緒反響恐懼

焦慮

易激惹憤怒和敵意攻擊：埋怨政府、責(zé)怪家人抑郁：悲傷、絕望、自責(zé)、喪失、無(wú)助和生存無(wú)意義感悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反響。喪失所失去的是當(dāng)事人所重視或追求的東西，影響健康。

行為反響逃避：遠(yuǎn)離應(yīng)激原〔包括回憶〕社交退縮滯納與木僵不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：失控、歇斯底里發(fā)作拒食、自傷、要求賠償、反復(fù)告狀酗酒與成癮

認(rèn)知反響侵入性思維認(rèn)知歪曲與錯(cuò)誤、自動(dòng)負(fù)性思維危險(xiǎn)判斷、決策能力下降、時(shí)間感失真別離病癥：夢(mèng)境、漫游心理防御反響又滿意理防御機(jī)制，是心理動(dòng)力學(xué)派的根本概念之一都是在潛意識(shí)中進(jìn)行的，是由一定的動(dòng)機(jī)所發(fā)動(dòng)，在心理上進(jìn)行自我保護(hù)，猶如生理上具有的免疫功能一樣。否認(rèn)與遺忘指對(duì)某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無(wú)意識(shí)地加以否認(rèn)。由于不成認(rèn)似乎就不會(huì)痛苦：否認(rèn)喪失階段性遺忘和選擇性遺忘潛抑和壓抑潛意識(shí)層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動(dòng)機(jī)壓抑下去意識(shí)層面退行當(dāng)遇到挫折時(shí)，心理活動(dòng)退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去應(yīng)付，以回避心理上面臨的困難。表達(dá)忠誠(chéng)與尋求保護(hù)轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移

是把精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體病癥從而減輕心理緊張。憤怒的轉(zhuǎn)移隔離有喪失的病人醫(yī)護(hù)人員利他與補(bǔ)償某些英雄行為耗竭產(chǎn)生防御機(jī)制是正常人或精神病人都具有的心理活動(dòng)，但正常人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)期單獨(dú)使用。防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用，可以有效地減輕或消除心理痛苦；防御機(jī)制運(yùn)用不當(dāng)、過(guò)分，以致破壞了心理活動(dòng)的平衡原那么，防礙了個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)，這視為病態(tài)。由于建立在虛幻根底上，防御機(jī)制防礙準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決問(wèn)題。災(zāi)難的精神應(yīng)激急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反響重度抑郁廣泛性焦慮物質(zhì)濫用急性應(yīng)激性精神障礙

反響性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時(shí)，那么?？奁@息、悔恨，有時(shí)自責(zé)，但經(jīng)撫慰勸說(shuō)、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反響性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒唐。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)(大于3月〕的精神障礙，如美國(guó)9.11以及汶川地震。常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有時(shí)更久。反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗(yàn)重現(xiàn)〔病理性重現(xiàn)、閃回〕，專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗(yàn)威脅。持續(xù)的警覺(jué)性增高：指向威脅，細(xì)察警覺(jué)(如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵持續(xù)的回避：回避可提示創(chuàng)傷事件的線索，談體驗(yàn)不談人對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；注意及記憶困難。對(duì)未來(lái)失去信心。核心病癥反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷〔閃回〕警覺(jué)性增高回避和情緒木訥與PTSD有關(guān)問(wèn)題

驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒、易激惹、煩躁不安疑心和不信任感精神活性物質(zhì)濫用日常功能受損居喪反響不同于PTSD與思念與渴望有關(guān)，專注于逝者及美好畫面思念逝者別離痛苦、焦慮尋找有價(jià)值物品、熟悉場(chǎng)所〔有時(shí)激越的搜尋行為導(dǎo)致危險(xiǎn)〕憤怒：指向逝者以及導(dǎo)致死亡有關(guān)的人談?wù)搯适Щ乇苡H人不再存在線索，否認(rèn)災(zāi)后心理急救在生命救援之后，服從統(tǒng)一管理。不傷害是首要原那么非侵?jǐn)_、富于同情心要維護(hù)生命、增大平安感和生存時(shí)機(jī)、撫慰使放心，并提供保護(hù)、支持性環(huán)境幫助建立聯(lián)系和家庭團(tuán)聚適當(dāng)提供實(shí)際信息早期心理干預(yù)

確定目標(biāo)人群

第一級(jí)人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反響(地震災(zāi)難幸存者\(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員)第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員〔后援〕、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員接觸和參與:平安確認(rèn)穩(wěn)定情緒釋疑解惑聯(lián)系社會(huì)支持提供給激和應(yīng)對(duì)信息聯(lián)系其它效勞部門心理急救幾項(xiàng)核心行為心理急救ABC喚醒：鎮(zhèn)靜放松行為：免于自殺、控制感訓(xùn)練認(rèn)知：幫助專注現(xiàn)實(shí)、識(shí)別危險(xiǎn)和資源心理急救保證目標(biāo)：痛苦和心理傷害最小化平安：情感支持，建立平安感和控制感喚醒：降低高度警覺(jué)恐懼：提供危險(xiǎn)信息，告知應(yīng)激是正常的鼓勵(lì)與結(jié)束要說(shuō)

對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過(guò)。你現(xiàn)在平安了〔如果這個(gè)人確實(shí)是平安的〕。這不是你的錯(cuò)。你的反響是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反響。你有這樣的感覺(jué)是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有很好的反響?？吹剑?tīng)到／感受到／聞到這些一定很令人難過(guò)／痛苦。你現(xiàn)在的反響是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的。事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來(lái)的，而你也會(huì)好起來(lái)的。你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、等都可以，你要表達(dá)出來(lái)。不要輕易說(shuō)

不要哭了,要堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn).我知道你的感覺(jué)是什么。你能活下來(lái)就是幸運(yùn)的了。我一定幫你找到你的父母沒(méi)關(guān)系，我們都愛(ài)你你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。你愛(ài)的人在死的時(shí)候并沒(méi)有受太多痛苦。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂(lè)了。在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。你會(huì)走出來(lái)的。不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問(wèn)題的。你不應(yīng)該有這種感覺(jué)。你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過(guò)下去。心理晤談

個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加目標(biāo)：公開(kāi)討論內(nèi)心感受;支持和撫慰;資源發(fā)動(dòng);幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。過(guò)程：互相介紹、建造平安支持互助氣氛、鼓勵(lì)表達(dá)感受、表達(dá)事件〔不強(qiáng)制〕、描述應(yīng)激病癥、宣教應(yīng)激反響過(guò)程、尋找團(tuán)體資源、減輕應(yīng)激策略PTSD治療焦慮管理：放松、呼吸、正面思考和積極對(duì)話、自信訓(xùn)練、思考停止認(rèn)知療法：識(shí)別認(rèn)知失調(diào)暴露療法游戲療法心理教育藥物治療居喪反響處理面對(duì)現(xiàn)實(shí)：用照片、遺物促使接受，并建立與逝者內(nèi)心上聯(lián)系用書畫象征性溝通回憶或紀(jì)念亡者心理儀式認(rèn)知重建，對(duì)峙矯正重視救援人員的耗竭感疑心自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的問(wèn)題與受災(zāi)者相比微缺乏道覺(jué)得自己本可以做的更好、做得更多而產(chǎn)生罪反感，疑心自己是否已經(jīng)盡力對(duì)于自己也需要接受幫助覺(jué)得為難、難堪過(guò)份的為受害者悲傷、憂郁中后期干預(yù)配合軀體康復(fù)鍛煉，心理治療幫助改善其他治療依從性減少繼發(fā)性獲益損害監(jiān)測(cè)情緒，防范自殺重塑自我，幫助成長(zhǎng)，減少依賴，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，培育希望，重新適應(yīng)社會(huì)，尋找自身價(jià)值重點(diǎn)篩查、診斷、處理PTSD患者康復(fù)過(guò)渡期優(yōu)先內(nèi)容提升平安感促使平靜提升自我和集體效能感增強(qiáng)聯(lián)系增強(qiáng)希望康復(fù)階段救援結(jié)束意味著恢復(fù)重建的開(kāi)始幫助其積極融入恢復(fù)重建過(guò)程中：蜜月期、和諧期轉(zhuǎn)入新的破滅階段，注意防止二次災(zāi)難(例如要求災(zāi)民表示無(wú)助和感謝、宣傳需要〕急救組織到恢復(fù)組織：防止分裂恢復(fù)階段是為了重返社區(qū)，回歸自我調(diào)節(jié)和平衡。幸福愉快=能力或潛力／期望值保持社交網(wǎng)絡(luò)，留存社區(qū)相關(guān)儀式，例紀(jì)念和歌頌、群眾藝術(shù)創(chuàng)作、將經(jīng)歷封存